Fracture mandibulaire : signes, diagnostic et traitements

Une fracture mandibulaire est une fracture de la mandibule, l’os qui forme la mâchoire inférieure. [1] Elle peut survenir après un traumatisme contondant du visage. [1] Ses manifestations et son traitement varient notamment selon la localisation et la gravité de la lésion. [1] Le diagnostic repose sur une imagerie, tandis que le traitement peut aller de mesures alimentaires à une immobilisation des mâchoires ou à une intervention chirurgicale. [1]

Quels signes peuvent faire suspecter une fracture de la mandibule ?

Après un traumatisme, une modification récente de l’occlusion, c’est-à-dire de la manière dont les dents du haut et du bas s’emboîtent, fait suspecter une fracture mandibulaire. [1] Un gonflement douloureux et localisé d’une partie de la mâchoire inférieure constitue un autre signe évocateur. [1] L’examen peut également retrouver un décalage des surfaces dentaires, une désorganisation de la crête qui porte les dents ou une instabilité de la mandibule. [1] Une diminution ou une perte de sensibilité dans le territoire du nerf alvéolaire inférieur ou du nerf mentonnier peut accompagner la fracture. [1]

Une fracture du condyle, situé près de l’articulation de la mâchoire, provoque habituellement une douleur devant l’oreille, un gonflement et une limitation de l’ouverture de la bouche appelée trismus. [1] Lorsque la fracture condylienne ne touche qu’un côté, la mâchoire peut dévier vers le côté atteint pendant l’ouverture de la bouche. [1] Ces signes orientent l’évaluation, mais l’imagerie est nécessaire pour établir le diagnostic. [1]

Quels risques immédiats sont recherchés après le traumatisme ?

Un traumatisme assez violent pour fracturer les os du visage peut aussi être associé à une lésion cérébrale ou à une fracture des vertèbres cervicales. [1] Lors d’un traumatisme majeur, l’hémorragie et l’œdème provoqués par une fracture faciale peuvent compromettre les voies respiratoires. [1] Dans cette situation, le maintien de la perméabilité des voies aériennes prime sur le traitement de la fracture. [1] Une intubation endotrachéale par la bouche peut alors être nécessaire pour maintenir le passage de l’air. [1]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Le diagnostic d’une fracture mandibulaire est confirmé par une radiographie et/ou une tomodensitométrie, également appelée TDM ou scanner. [1] Une radiographie panoramique dentaire peut servir d’examen initial pour rechercher une fracture isolée de la mâchoire inférieure. [1] La TDM en coupes fines est l’imagerie privilégiée pour évaluer les fractures du visage. [1] L’évaluation recherche aussi d’autres fractures faciales lorsque les signes ou les circonstances du traumatisme les font envisager. [1]

Quels sont les principaux traitements d’une fracture mandibulaire ?

La prise en charge définitive d’une fracture du visage est complexe et peut comprendre une fixation interne. [1] Pour une fracture mandibulaire, le traitement peut aller d’un régime mou seul à une fixation maxillo-mandibulaire et/ou à une réduction ouverte avec fixation interne. [1] La fixation maxillo-mandibulaire immobilise ensemble les mâchoires supérieure et inférieure à l’aide de dispositifs tels que des arcs, des fils ou des vis. [1] La réduction ouverte avec fixation interne est une opération pendant laquelle les fragments osseux sont exposés, réalignés puis maintenus par des plaques métalliques. [1] La durée d’une fixation peut atteindre six semaines et dépend de la localisation, de la gravité de la fracture, de l’âge et des facteurs influençant la guérison. [1] L’association d’une fixation maxillo-mandibulaire à une fixation interne permet généralement une mobilisation plus précoce. [1]

Quelles situations nécessitent une prise en charge particulière ?

Une fracture qui traverse l’alvéole d’une dent est considérée comme ouverte parce qu’elle communique avec la cavité buccale. [1] Une antibioprophylaxie couvrant la flore buccale aérobie et anaérobie est recommandée pour ce type de fracture. [1] Lorsqu’une dent arrachée est associée à une fracture mandibulaire ou maxillaire, la dent et la fracture peuvent nécessiter une stabilisation coordonnée par des spécialistes en chirurgie dentaire et maxillo-faciale. [1]

Certaines fractures condyliennes peuvent être traitées par une fixation maxillo-mandibulaire de courte durée suivie d’un régime mou. [1] À l’inverse, une fracture bilatérale des condyles avec un déplacement important peut nécessiter une réduction ouverte avec fixation. [1] Chez l’enfant, une fracture condylienne ne doit pas être immobilisée de façon rigide en raison du risque d’ankylose et de développement anormal du visage. [1] Une fixation flexible par élastiques est habituellement suffisante dans cette situation pédiatrique. [1]

Alimentation, hygiène buccale et récupération après fixation

Pendant une fixation maxillo-mandibulaire, l’alimentation est limitée aux liquides, aux aliments mixés et aux compléments nutritionnels. [1] Comme seules les faces externes des dents peuvent alors être brossées, les cliniciens recommandent souvent des bains de bouche à la chlorhexidine pour contrôler la plaque, l’infection et la mauvaise haleine. [1] Après le retrait de la fixation, la kinésithérapie peut comprendre des exercices d’ouverture de la bouche et des mouvements latéraux. [1] Ces exercices permettent habituellement de rétablir la fonction de la mâchoire. [1]