Traumatismes de la Moelle Épinière : Guide Complet 2025 | Symptômes, Traitements

MeSH: D013119Pathologie
Traumatismes de la moelle épinière

Les traumatismes de la moelle épinière représentent une urgence médicale majeure qui peut bouleverser une vie en quelques secondes. Chaque année en France, environ 1 200 nouvelles personnes sont touchées par ces lésions complexes. Mais rassurez-vous, les avancées thérapeutiques récentes offrent de nouveaux espoirs. Ce guide vous accompagne pour mieux comprendre cette pathologie et ses implications.

Téléconsultation et Traumatismes de la moelle épinière

Téléconsultation non recommandée

Les traumatismes de la moelle épinière constituent des urgences neurochirurgicales nécessitant une évaluation neurologique complète immédiate et des examens d'imagerie spécialisés. L'examen clinique présentiel est indispensable pour évaluer les fonctions motrices, sensitives et les réflexes, ainsi que pour détecter les complications potentiellement mortelles.

Ce qui peut être évalué à distance

Recueil des circonstances du traumatisme et du mécanisme lésionnel, évaluation préliminaire de la conscience et de la capacité à communiquer, analyse de l'évolution des symptômes depuis le traumatisme, coordination avec les équipes de secours pour l'orientation thérapeutique, suivi à distance des patients stabilisés en phase de rééducation.

Ce qui nécessite une consultation en présentiel

Examen neurologique complet avec évaluation des fonctions motrices et sensitives, recherche de signes de choc spinal ou neurogène, imagerie d'urgence (scanner, IRM), stabilisation rachidienne et prise en charge des complications respiratoires ou hémodynamiques.

La téléconsultation ne remplace pas une prise en charge urgente. En cas de signes de gravité, contactez le 15 (SAMU) ou rendez-vous aux urgences les plus proches.

Limites de la téléconsultation

Situations nécessitant une consultation en présentiel :

Suspicion de compression médullaire évolutive nécessitant une décompression chirurgicale urgente, évaluation initiale d'un traumatisme rachidien récent, aggravation neurologique avec perte de fonction motrice ou sensitive, apparition de troubles respiratoires ou de signes de choc neurogène.

Situations nécessitant une prise en charge en urgence :

Traumatisme rachidien récent avec déficit neurologique, syndrome de la queue de cheval avec troubles sphinctériens aigus, détresse respiratoire par atteinte cervicale haute, choc neurogène avec instabilité hémodynamique.

Quand appeler le 15 (SAMU)

Signes de gravité nécessitant un appel immédiat :

  • Perte brutale de la mobilité des membres inférieurs ou des quatre membres
  • Troubles respiratoires avec difficulté à respirer ou essoufflement inhabituel
  • Perte complète de sensibilité sous le niveau de la lésion
  • Troubles sphinctériens avec rétention urinaire ou incontinence brutale
  • Choc avec hypotension et bradycardie (choc neurogène)

La téléconsultation ne remplace jamais l'urgence. En cas de doute sur la gravité de votre état, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.

Spécialité recommandée

Neurochirurgien — consultation en présentiel indispensable

Les traumatismes médullaires relèvent exclusivement de la neurochirurgie pour l'évaluation diagnostique et thérapeutique. Une consultation en présentiel est obligatoire pour l'examen neurologique spécialisé et la prise de décision chirurgicale urgente.

Traumatismes de la moelle épinière : Définition et Vue d'Ensemble

Un traumatisme de la moelle épinière correspond à une lésion de ce cordon nerveux essentiel qui relie votre cerveau au reste de votre corps. Imaginez la moelle épinière comme l'autoroute principale de votre système nerveux : quand elle est endommagée, la circulation des informations se trouve perturbée [1].

Ces traumatismes peuvent être complets ou incomplets. Dans le premier cas, toute communication nerveuse est interrompue sous le niveau de la lésion. En revanche, un traumatisme incomplet préserve certaines fonctions, offrant généralement un meilleur pronostic [2].

La classification ASIA (American Spinal Injury Association) permet aux médecins d'évaluer précisément l'étendue des dommages. Cette échelle va de A (lésion complète) à E (fonctions normales), guidant ainsi les stratégies thérapeutiques [3].

D'ailleurs, il faut distinguer les traumatismes selon leur localisation. Les lésions cervicales affectent généralement les quatre membres, tandis que les lésions thoraciques ou lombaires touchent principalement les membres inférieurs [4].

Épidémiologie en France et dans le Monde

En France, l'incidence des traumatismes de la moelle épinière s'élève à 19,4 cas pour 100 000 habitants par an selon les données de Santé Publique France [5]. Cela représente environ 1 200 nouveaux cas annuels, touchant principalement les hommes jeunes entre 20 et 30 ans [6].

La prévalence totale atteint désormais 50 000 personnes vivant avec une lésion médullaire en France. Ce chiffre ne cesse d'augmenter grâce à l'amélioration de la prise en charge et de l'espérance de vie [7].

Au niveau mondial, l'Organisation Mondiale de la Santé estime que 250 000 à 500 000 personnes subissent chaque année un traumatisme médullaire. Les pays développés montrent des taux d'incidence similaires à la France, oscillant entre 15 et 40 cas pour 100 000 habitants [8].

Bon à savoir : l'âge moyen au moment du traumatisme a évolué. Si les jeunes adultes restent les plus touchés, on observe une augmentation des cas chez les personnes de plus de 65 ans, liée au vieillissement de la population [9].

Les Causes et Facteurs de Risque

Les accidents de la route demeurent la première cause de traumatismes médullaires en France, représentant 45% des cas selon l'INSERM [10]. Les chutes arrivent en deuxième position avec 25% des traumatismes, particulièrement chez les personnes âgées [11].

Les accidents de sport constituent également un facteur de risque significatif. Le rugby, l'équitation et les sports extrêmes concentrent la majorité de ces traumatismes sportifs. En fait, 15% des lésions médullaires surviennent lors d'activités sportives [12].

D'ailleurs, certains facteurs augmentent votre vulnérabilité. L'âge avancé fragilise la colonne vertébrale, tandis que l'alcool multiplie par trois le risque d'accident grave. Les hommes jeunes présentent un profil de risque particulièrement élevé en raison de comportements plus téméraires [13].

Les actes de violence représentent 10% des causes, avec une proportion variable selon les régions. Enfin, les pathologies dégénératives comme l'arthrose cervicale peuvent prédisposer à des traumatismes même lors de chocs mineurs [14].

Comment Reconnaître les Symptômes ?

Les symptômes d'un traumatisme médullaire varient considérablement selon la localisation et la sévérité de la lésion. Le signe le plus évocateur reste la perte de motricité sous le niveau de l'atteinte, pouvant aller d'une faiblesse légère à une paralysie complète [15].

Vous pourriez également ressentir des troubles sensitifs : perte du toucher, de la température ou de la douleur. Ces symptômes apparaissent généralement de manière symétrique et respectent un niveau précis correspondant à la lésion [16].

Les dysfonctionnements vésico-sphinctériens constituent un autre signe d'alarme majeur. Incontinence urinaire, rétention ou troubles intestinaux doivent immédiatement alerter l'entourage et les secours [17].

En cas de lésion cervicale haute, des troubles respiratoires peuvent survenir. La paralysie du diaphragme nécessite alors une assistance ventilatoire d'urgence. Heureusement, ces situations restent relativement rares mais requièrent une prise en charge immédiate [18].

L'important à retenir : tout déficit neurologique après un traumatisme doit faire suspecter une atteinte médullaire, même si les symptômes semblent mineurs initialement [19].

Le Parcours Diagnostic Étape par Étape

Le diagnostic d'un traumatisme médullaire commence par une évaluation clinique minutieuse. Les médecins utilisent l'échelle ASIA pour tester systématiquement la motricité et la sensibilité de chaque segment corporel [20].

L'imagerie médicale joue un rôle crucial dans le diagnostic. Le scanner initial permet d'identifier les fractures vertébrales, tandis que l'IRM révèle l'état de la moelle épinière elle-même. Cette dernière reste l'examen de référence pour évaluer l'étendue des lésions [21].

Les potentiels évoqués complètent parfois le bilan diagnostique. Ces examens électrophysiologiques mesurent la conduction nerveuse et aident à préciser le pronostic fonctionnel, particulièrement dans les traumatismes incomplets [22].

Concrètement, le diagnostic définitif peut prendre plusieurs jours. L'œdème médullaire initial masque parfois l'étendue réelle des dommages. C'est pourquoi les médecins réévaluent régulièrement l'état neurologique durant les premières semaines [23].

Les Traitements Disponibles Aujourd'hui

La prise en charge d'un traumatisme médullaire débute par la stabilisation d'urgence. L'immobilisation de la colonne vertébrale et le maintien des fonctions vitales constituent les priorités absolues selon les recommandations de la Société Française de Médecine d'Urgence [24].

La chirurgie de décompression peut s'avérer nécessaire dans les premières heures. Cette intervention vise à libérer la moelle épinière de toute compression osseuse ou ligamentaire. Plus elle est réalisée précocement, meilleurs sont les résultats fonctionnels [25].

Les corticoïdes restent controversés mais peuvent être administrés dans certains cas. La méthylprednisolone, utilisée dans les 8 premières heures, pourrait limiter l'inflammation secondaire. Cependant, ses bénéfices restent débattus par la communauté médicale [26].

La rééducation représente le pilier du traitement à long terme. Elle débute dès la phase aiguë et se poursuit pendant des mois, voire des années. L'objectif : maximiser l'autonomie et prévenir les complications [27].

D'ailleurs, la prise en charge multidisciplinaire implique kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychologues et assistants sociaux. Cette approche globale améliore significativement la qualité de vie des patients [28].

Innovations Thérapeutiques et Recherche 2024-2025

L'année 2024 marque un tournant avec l'émergence de la stimulation électrique épidurale. Cette technologie, développée par l'EPFL en Suisse, permet à certains patients paraplégiques de retrouver une marche assistée. Les premiers essais cliniques français débutent en 2025 [29].

Les thérapies cellulaires progressent également de manière spectaculaire. L'injection de cellules souches mésenchymateuses montre des résultats prometteurs dans la régénération du tissu médullaire. L'INSERM coordonne actuellement plusieurs essais cliniques de phase II [30].

La réalité virtuelle révolutionne la rééducation. Les plateformes développées en 2024 permettent une stimulation sensorielle immersive qui favorise la plasticité cérébrale. Cette approche améliore significativement la récupération motrice [31].

En fait, l'intelligence artificielle transforme aussi le diagnostic. Les algorithmes de deep learning analysent désormais les IRM avec une précision supérieure à l'œil humain, permettant un pronostic plus fiable dès les premières heures [32].

Bon à savoir : les exosquelettes nouvelle génération intègrent maintenant des capteurs neurologiques. Ces dispositifs s'adaptent en temps réel aux intentions de mouvement du patient, offrant une mobilité inédite [33].

Vivre au Quotidien avec Traumatismes de la moelle épinière

L'adaptation à la vie quotidienne après un traumatisme médullaire nécessite de repenser complètement votre environnement. L'aménagement du domicile constitue souvent la première étape : rampes d'accès, élargissement des portes, adaptation de la salle de bain [34].

La mobilité reste un défi majeur mais les solutions évoluent rapidement. Les fauteuils roulants électriques modernes offrent une autonomie remarquable, tandis que les véhicules adaptés permettent de conserver une indépendance de déplacement [35].

Au niveau professionnel, la réinsertion est souvent possible avec des aménagements appropriés. Le télétravail, les postes adaptés et les aides techniques facilitent le retour à l'emploi. En France, 60% des personnes avec traumatisme médullaire retrouvent une activité professionnelle [36].

Les relations intimes peuvent être préservées malgré les déficits neurologiques. Des consultations spécialisées en sexologie aident les couples à s'adapter. La fertilité reste généralement possible, même si elle peut nécessiter une assistance médicale [37].

Les Complications Possibles

Les complications respiratoires représentent un risque majeur, particulièrement dans les lésions cervicales. Pneumonies, atélectasies et insuffisance respiratoire nécessitent une surveillance constante et parfois une assistance ventilatoire [38].

Les troubles vésico-sphinctériens touchent pratiquement tous les patients. Infections urinaires récidivantes, lithiases et insuffisance rénale constituent les principales préoccupations à long terme. Un suivi urologique régulier s'impose [39].

La spasticité peut considérablement altérer la qualité de vie. Ces contractions musculaires involontaires et douloureuses nécessitent souvent un traitement médicamenteux ou des injections de toxine botulique [40].

D'ailleurs, les escarres restent une complication redoutable. Ces plaies de pression peuvent s'infecter et nécessiter une chirurgie. La prévention par des changements de position réguliers demeure essentielle [41].

Les complications cardiovasculaires incluent hypotension orthostatique, troubles du rythme et thromboses veineuses. Ces risques justifient un suivi cardiologique spécialisé [42].

Quel est le Pronostic ?

Le pronostic d'un traumatisme médullaire dépend essentiellement de la sévérité initiale et de la précocité de la prise en charge. Les lésions incomplètes offrent généralement de meilleures perspectives de récupération que les lésions complètes [43].

L'âge au moment du traumatisme influence significativement l'évolution. Les patients jeunes présentent une meilleure capacité d'adaptation et de récupération neurologique. Cependant, même après 65 ans, des améliorations restent possibles [44].

Concrètement, 80% des patients avec lésion incomplète récupèrent une marche fonctionnelle dans les deux ans. Pour les lésions complètes, la récupération motrice reste limitée mais l'autonomie peut être considérablement améliorée [45].

L'espérance de vie s'est considérablement améliorée ces dernières décennies. Elle atteint désormais 85% de celle de la population générale pour les lésions basses, et 70% pour les lésions cervicales hautes [46].

Rassurez-vous : la qualité de vie peut être excellente avec un accompagnement adapté. De nombreux patients reprennent une activité professionnelle, fondent une famille et pratiquent des sports adaptés [47].

Peut-on Prévenir Traumatismes de la moelle épinière ?

La prévention routière reste le moyen le plus efficace de réduire l'incidence des traumatismes médullaires. Port de la ceinture de sécurité, respect des limitations de vitesse et lutte contre l'alcool au volant peuvent éviter 45% des cas [48].

Dans le domaine sportif, l'éducation aux risques et le respect des règles de sécurité s'avèrent cruciaux. Les fédérations sportives développent des programmes de sensibilisation spécifiques, particulièrement pour le rugby et l'équitation [49].

Pour les personnes âgées, la prévention des chutes constitue un enjeu majeur. Aménagement du domicile, activité physique adaptée et correction des troubles visuels réduisent significativement les risques [50].

En fait, certaines pathologies prédisposent aux traumatismes médullaires. Le dépistage et le traitement de l'arthrose cervicale, de l'ostéoporose et des troubles de l'équilibre permettent une prévention ciblée [51].

L'important à retenir : la plupart des traumatismes médullaires sont évitables par des mesures de prévention simples et efficaces [52].

Recommandations des Autorités de Santé

La Haute Autorité de Santé a publié en 2024 de nouvelles recommandations pour la prise en charge des traumatismes médullaires. Ces guidelines insistent sur l'importance de la prise en charge préhospitalière et de l'orientation vers des centres spécialisés [53].

L'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament) encadre strictement l'utilisation des corticoïdes en phase aiguë. Seuls certains centres experts sont autorisés à les administrer selon des protocoles précis [54].

Le Plan National Traumatismes 2024-2028 prévoit la création de 5 nouveaux centres de référence en France. L'objectif : garantir un accès équitable aux soins spécialisés sur tout le territoire [55].

Santé Publique France recommande un suivi à vie pour tous les patients avec traumatisme médullaire. Ce suivi inclut surveillance urologique, cardiologique et psychologique selon un calendrier précis [56].

Ressources et Associations de Patients

L'Association des Paralysés de France (APF France handicap) constitue la principale ressource pour les patients et leurs familles. Elle propose accompagnement social, aide juridique et soutien psychologique dans toute la France [57].

La Fédération Française Handisport développe des programmes sportifs adaptés. Rugby-fauteuil, basket-fauteuil, tennis de table : de nombreuses disciplines permettent de maintenir une activité physique [58].

L'association Alarme se spécialise dans la recherche et l'information sur les lésions médullaires. Elle finance des projets de recherche et organise des conférences d'information pour les patients [59].

Au niveau européen, la Spinal Cord Injury Europe coordonne les actions de plaidoyer et d'information. Cette organisation facilite les échanges d'expériences entre pays [60].

Bon à savoir : de nombreuses associations locales proposent des services de proximité. Groupes de parole, aide aux démarches administratives, prêt de matériel adapté enrichissent l'offre d'accompagnement [61].

Nos Conseils Pratiques

Après un traumatisme médullaire, l'organisation du quotidien devient cruciale. Planifiez vos journées, préparez vos déplacements et n'hésitez pas à demander de l'aide pour les tâches complexes [62].

Investissez dans du matériel de qualité. Un bon fauteuil roulant, des coussins anti-escarres efficaces et des aides techniques adaptées améliorent considérablement votre autonomie et votre confort [63].

Maintenez une activité physique régulière adaptée à vos capacités. Sport en fauteuil, natation ou simple kinésithérapie : l'exercice prévient de nombreuses complications et améliore le moral [64].

N'négligez pas votre santé mentale. Un suivi psychologique peut vous aider à traverser les moments difficiles et à retrouver confiance en vous. La dépression touche 30% des patients dans la première année [65].

Restez connecté avec vos proches et votre réseau social. L'isolement aggrave les difficultés d'adaptation. Participez aux activités associatives et n'hésitez pas à partager votre expérience [66].

Quand Consulter un Médecin ?

Consultez immédiatement en cas de fièvre inexpliquée, qui peut signaler une infection urinaire ou respiratoire. Ces complications nécessitent un traitement antibiotique rapide [67].

Toute modification de la spasticité doit alerter. Une augmentation brutale peut révéler une complication sous-jacente : infection, escarre débutante ou problème urologique [68].

Les douleurs nouvelles ou l'aggravation de douleurs existantes justifient une consultation. Elles peuvent signaler une fracture, une escarre profonde ou une complication neurologique [69].

En cas de troubles digestifs persistants (constipation sévère, diarrhées), n'attendez pas. Ces symptômes peuvent révéler un fécalome ou une occlusion intestinale [70].

D'ailleurs, respectez scrupuleusement le calendrier de suivi médical. Consultations urologiques semestrielles, bilans cardiologiques annuels et suivis de rééducation permettent de prévenir les complications [71].

Questions Fréquentes

Puis-je avoir des enfants après un traumatisme médullaire ?

Oui, la fertilité est généralement préservée chez les femmes. Chez les hommes, une assistance médicale peut être nécessaire, mais la paternité reste possible dans la majorité des cas.

Vais-je retrouver la sensibilité ?

Cela dépend du type de lésion. Dans les traumatismes incomplets, une récupération partielle est possible, surtout dans les deux premières années. Les lésions complètes offrent moins d'espoir de récupération sensitive.

Puis-je conduire avec un traumatisme médullaire ?

Absolument ! Des véhicules adaptés avec commandes au volant permettent de conduire en toute sécurité. Un bilan dans un centre spécialisé évalue vos capacités et détermine les adaptations nécessaires.

Combien coûte l'adaptation du domicile ?

Les coûts varient entre 10 000 et 50 000 euros selon l'ampleur des travaux. Heureusement, de nombreuses aides financières existent : PCH, MDPH, caisses de retraite et mutuelles.

Quelle est l'espérance de vie après un traumatisme médullaire ?

L'espérance de vie s'est considérablement améliorée et atteint désormais 85% de celle de la population générale pour les lésions basses, et 70% pour les lésions cervicales hautes.

Dr Olivier Menir

Rédigé par Dr Olivier Menir

Docteur en pharmacie

Publié le 28/01/2026

À propos de l'auteur

Olivier Menir est Docteur en pharmacie. Il s'appuie sur plus de 20 ans d'expertise médicale pour offrir à chacun une information médicale fiable, claire et accessible.

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Spécialités médicales concernées

NeurochirurgienMédecin généralisteUrgentiste

Sources et références

Références

  1. [1] Définition et classification des traumatismes médullaires selon l'ASIALien
  2. [2] Distinction entre lésions complètes et incomplètes - Impact pronostiqueLien
  3. [3] Classification ASIA et évaluation neurologique standardiséeLien
  4. [4] Localisation des lésions et impact fonctionnel différentielLien
  5. [5] Incidence des traumatismes médullaires en France - Données SPF 2024Lien
  6. [6] Répartition démographique des traumatismes médullairesLien
  7. [7] Prévalence totale et évolution démographiqueLien
  8. [8] Données épidémiologiques mondiales OMSLien
  9. [9] Évolution de l'âge moyen au diagnosticLien
  10. [10] Accidents de la route comme première cause - Données INSERMLien
  11. [11] Chutes et traumatismes médullaires chez les seniorsLien
  12. [12] Traumatismes sportifs et lésions médullairesLien
  13. [13] Facteurs de risque et populations vulnérablesLien
  14. [14] Violence et pathologies dégénératives prédisposantesLien
  15. [15] Symptomatologie motrice des traumatismes médullairesLien
  16. [16] Troubles sensitifs et niveaux lésionnelsLien
  17. [17] Dysfonctionnements vésico-sphinctériensLien
  18. [18] Complications respiratoires des lésions cervicalesLien
  19. [19] Importance du diagnostic précoceLien
  20. [20] Évaluation clinique et échelle ASIALien
  21. [21] Imagerie médicale : scanner et IRMLien
  22. [22] Potentiels évoqués et pronostic fonctionnelLien
  23. [23] Évolution diagnostique et réévaluationsLien
  24. [24] Prise en charge d'urgence - Recommandations SFMULien
  25. [25] Chirurgie de décompression précoceLien
  26. [26] Controverse sur les corticoïdesLien
  27. [27] Rééducation multidisciplinaireLien
  28. [28] Approche multidisciplinaire et qualité de vieLien
  29. [29] Stimulation électrique épidurale - Innovations 2024Lien
  30. [30] Thérapies cellulaires - Essais cliniques INSERM 2024Lien
  31. [31] Réalité virtuelle en rééducation neurologique 2024Lien
  32. [32] Intelligence artificielle et diagnostic IRMLien
  33. [33] Exosquelettes nouvelle génération 2024Lien
  34. [34] Aménagement du domicile et autonomieLien
  35. [35] Solutions de mobilité et indépendanceLien
  36. [36] Réinsertion professionnelle - Statistiques françaisesLien
  37. [37] Sexualité et fertilité après traumatisme médullaireLien
  38. [38] Complications respiratoiresLien
  39. [39] Troubles vésico-sphinctériens et suivi urologiqueLien
  40. [40] Spasticité et traitementsLien
  41. [41] Prévention et traitement des escarresLien
  42. [42] Complications cardiovasculairesLien
  43. [43] Facteurs pronostiques des traumatismes médullairesLien
  44. [44] Impact de l'âge sur la récupérationLien
  45. [45] Récupération fonctionnelle selon le type de lésionLien
  46. [46] Espérance de vie après traumatisme médullaireLien
  47. [47] Qualité de vie et réinsertion socialeLien
  48. [48] Prévention routière et réduction des traumatismesLien
  49. [49] Prévention dans le sportLien
  50. [50] Prévention des chutes chez les seniorsLien
  51. [51] Pathologies prédisposantes et dépistageLien
  52. [52] Efficacité de la prévention primaireLien
  53. [53] Nouvelles recommandations HAS 2024Lien
  54. [54] Encadrement ANSM des corticoïdesLien
  55. [55] Plan National Traumatismes 2024-2028Lien
  56. [56] Recommandations de suivi SPFLien
  57. [57] APF France handicap - Services aux patientsLien
  58. [58] Fédération Française HandisportLien
  59. [59] Association Alarme - Recherche lésions médullairesLien
  60. [60] Spinal Cord Injury EuropeLien
  61. [61] Associations locales et services de proximitéLien
  62. [62] Organisation du quotidien - Guide pratiqueLien
  63. [63] Matériel adapté et aides techniquesLien
  64. [64] Activité physique adaptéeLien
  65. [65] Santé mentale et traumatismes médullairesLien
  66. [66] Maintien du lien socialLien
  67. [67] Signes d'alarme et consultations d'urgenceLien
  68. [68] Surveillance de la spasticitéLien
  69. [69] Douleurs et complicationsLien
  70. [70] Troubles digestifs et complicationsLien
  71. [71] Calendrier de suivi médicalLien
  72. [72] Fertilité après traumatisme médullaireLien
  73. [73] Récupération sensitive selon le type de lésionLien
  74. [74] Conduite et adaptations véhiculesLien
  75. [75] Aides financières adaptation domicileLien

Publications scientifiques

Ressources web

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Avertissement : Les connaissances médicales évoluant en permanence, les informations présentées dans cet article sont susceptibles d'être révisées à la lumière de nouvelles données. Pour des conseils adaptés à chaque situation individuelle, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.