Traumatismes de la hanche : fractures et principales lésions liées au sport

Les traumatismes de la hanche forment une famille de lésions et ne correspondent pas à un diagnostic unique. [1] [3] Ils peuvent notamment toucher l’extrémité supérieure du fémur, l’articulation elle-même ou les muscles et tendons qui l’entourent. [1] [3] Les informations disponibles décrivent surtout les fractures de hanche chez les personnes âgées et certaines lésions sportives des tissus mous chez l’enfant ou l’adulte. [1] [3]

Qu’appelle-t-on une fracture de la hanche ?

Dans les sources consacrées aux fractures de hanche, ce terme désigne une fracture située dans la partie supérieure du fémur. [1] [2] La fracture peut atteindre la tête fémorale, le col du fémur, la région située entre les trochanters ou la zone sous-trochantérienne. [1] [2] Les fractures du col du fémur et les fractures intertrochantériennes figurent parmi les formes les plus fréquentes. [1] [2] Cette localisation compte pour le traitement, car une fracture du col peut interrompre l’apport sanguin à la tête fémorale. [1] [2] Cette interruption expose notamment à une ostéonécrose, c’est-à-dire à la mort d’une partie de l’os faute d’un apport sanguin suffisant. [1] [2]

Dans quelles circonstances ces traumatismes surviennent-ils ?

Les fractures de hanche sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées et surviennent le plus souvent après une chute. [1] [2] L’ostéoporose fragilise l’os et permet parfois à une contrainte minime, comme se lever d’une chaise, marcher ou se retourner dans un lit, de provoquer une fracture. [1] [2] Chez les sportifs, les lésions autour de la hanche peuvent résulter d’un sprint, d’une accélération ou décélération brusque, d’un changement de direction, d’un mouvement de frappe ou d’un étirement excessif. [3] Selon le mécanisme, ces lésions peuvent concerner notamment les adducteurs, le droit fémoral, les ischio-jambiers ou le complexe ilio-psoas. [3] Une luxation ou une subluxation traumatique de hanche peut également s’accompagner d’une lésion du labrum ou du cartilage et d’un épanchement articulaire. [3]

Quels signes peuvent évoquer une fracture de hanche ?

Une fracture de hanche provoque généralement une douleur importante, souvent ressentie dans l’aine. [1] [2] La douleur peut aussi être ressentie au niveau du genou en raison de voies nerveuses communes entre la hanche et le genou. [1] [2] Le mouvement de la jambe, la station debout ou la marche deviennent souvent très douloureux ou impossibles. [1] [2] Lorsque les fragments sont déplacés, la jambe peut paraître plus courte et tournée vers l’extérieur. [1] [2] Une fracture petite ou impactée peut néanmoins provoquer une douleur modérée, sans déformation visible, et laisser parfois la personne marcher. [1] [2] Un gonflement, une ecchymose, des vertiges ou une sensation de faiblesse peuvent apparaître lorsqu’un saignement accompagne la fracture. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’une fracture de hanche s’appuie sur les circonstances du traumatisme, les symptômes, l’examen clinique et l’imagerie. [1] [2] Les radiographies constituent habituellement le premier examen d’imagerie et montrent la plupart des fractures. [1] [2] Une radiographie peut cependant paraître normale lorsqu’une fracture est petite, peu déplacée ou associée à une ostéoporose sévère. [1] [2] Lorsque la suspicion clinique persiste malgré des radiographies négatives, l’IRM est l’examen complémentaire privilégié pour rechercher une fracture occulte. [1] [2] La tomodensitométrie peut aussi être utilisée, mais elle est moins sensible que l’IRM pour certaines petites fractures aiguës. [1] [2]

Pour certaines lésions sportives extra-articulaires, l’échographie permet d’examiner les muscles et les tendons en mouvement et de comparer le côté douloureux au côté opposé. [3] Elle peut montrer une perte de l’organisation normale des fibres, une déchirure, une rétraction tendineuse, un hématome ou une collection liquidienne. [3] L’échographie ne visualise toutefois qu’une partie du labrum, tandis que l’IRM permet une exploration plus complète de cette structure. [3] La présence ou l’absence d’un épanchement à l’échographie ne permet pas, à elle seule, d’en déterminer la cause ni d’exclure une infection articulaire. [3]

Quels sont les principes du traitement d’une fracture ?

La grande majorité des fractures de hanche sont traitées par une intervention chirurgicale. [1] [2] La chirurgie vise notamment à limiter la douleur et la durée de l’alitement afin de permettre une remise en mouvement aussi précoce que possible. [1] [2] Une fixation interne utilise du matériel métallique pour remettre en place et stabiliser les fragments osseux tout en préservant l’articulation. [1] [2] Une arthroplastie remplace une partie ou la totalité de l’articulation lorsque le type de fracture et l’état de la tête fémorale le justifient. [1] [2] Le choix entre fixation, prothèse partielle et prothèse totale dépend notamment de la localisation et du déplacement de la fracture, de la vascularisation de la tête fémorale, de l’état de santé et de l’autonomie antérieure. [1] [2] La rééducation commence généralement dès que possible après le traitement afin de récupérer la mobilité et l’indépendance. [1] [2]

Quelles complications peuvent survenir ?

Une fracture de hanche peut se compliquer d’une ostéonécrose, d’une absence de consolidation appelée pseudarthrose ou d’une arthrose secondaire. [1] [2] Un alitement prolongé augmente aussi le risque d’escarres, de caillots sanguins, d’embolie pulmonaire, de pneumonie, de confusion et de perte musculaire. [1] [2] Ces conséquences liées à l’immobilisation sont particulièrement préoccupantes chez les personnes âgées. [1] [2] Après une fracture, certaines personnes âgées ont besoin d’une aide pour les activités quotidiennes ou d’un changement temporaire ou durable de lieu de vie. [1] La limitation durable des activités et la perte d’indépendance peuvent également favoriser une dépression. [1]