Fractures articulaires : définition, évaluation et principes de traitement

Une fracture articulaire, également appelée fracture intra-articulaire, est une fracture qui atteint la surface articulaire. [3] Il s’agit d’une famille de lésions pouvant concerner notamment la cheville, le genou ou le coude, et non d’une fracture localisée à un seul os. [3] L’atteinte de la surface articulaire expose le cartilage et l’ensemble de l’articulation aux conséquences du traumatisme, notamment à un risque ultérieur d’arthrose post-traumatique. [3] L’évaluation et le traitement dépendent de l’articulation touchée, de la forme de la fracture, de la possibilité de reconstruire les fragments et de l’état des tissus environnants. [2] [4]

Quelle différence avec une fracture extra-articulaire ?

Une fracture intra-articulaire atteint la surface de l’articulation, alors que la qualification extra-articulaire désigne une fracture qui ne l’atteint pas. [3] [4] Au niveau de l’extrémité inférieure de l’humérus, par exemple, la classification décrite distingue les fractures extra-articulaires, les fractures articulaires partielles et les fractures articulaires complètes. [4] Dans une fracture articulaire complète de cette région, la surface articulaire est entièrement séparée de la partie principale de l’humérus. [4] Ces distinctions anatomiques influencent la compréhension de la lésion et la stratégie de reconstruction, mais elles ne peuvent pas être déterminées par le patient à partir des symptômes seuls. [1] [4]

Comment une fracture articulaire est-elle évaluée ?

L’évaluation détaillée disponible dans les passages concerne surtout les fractures articulaires de l’humérus distal chez l’adulte. [4] Dans ce contexte, l’évaluation prend en compte le mécanisme du traumatisme et l’état de santé antérieur à la blessure. [4] L’examen recherche également une plaie ouverte, apprécie l’état de la peau et vérifie les fonctions nerveuse et vasculaire du membre. [4] Pour cette localisation, les radiographies standards sont habituellement suffisantes pour établir le diagnostic et préparer le traitement. [4] Un scanner peut aider à comprendre précisément la forme de la fracture, notamment lorsqu’une lésion du capitellum ou de la trochlée est suspectée. [4]

Quels sont les principes du traitement ?

La littérature examinée présente la stabilisation chirurgicale et la restauration de l’anatomie comme le traitement de référence des fractures intra-articulaires. [3] L’objectif est notamment de restaurer la congruence de la surface articulaire et d’obtenir une fixation suffisamment stable. [3] [4] La technique n’est cependant pas identique pour toutes les fractures articulaires et doit être adaptée à la localisation, au nombre de fragments et à la possibilité de reconstruire l’os. [2] [4] Pour les fractures articulaires de l’humérus distal pouvant être reconstruites, la stratégie décrite repose sur la réduction de la surface articulaire puis sur une fixation stable par plaques. [4] Lorsque certaines fractures complexes de l’humérus distal ne peuvent pas être fixées de façon stable, une prothèse partielle ou totale du coude peut être envisagée chez des patients sélectionnés. [2] Une hémiarthroplastie de l’humérus distal remplace uniquement la surface articulaire humérale distale, mais elle peut être suivie d’une instabilité ou d’une usure du cartilage ulnaire. [2] Les résultats publiés sur cette prothèse proviennent majoritairement d’études rétrospectives hétérogènes, avec des données comparatives et un recul à long terme limités. [2]

Pourquoi une arthrose peut-elle apparaître après la fracture ?

Une fracture intra-articulaire peut être suivie d’une arthrose post-traumatique, susceptible d’entraîner des douleurs chroniques et un handicap. [3] Dans les études citées par une revue, le risque d’arthrose post-traumatique dix ans après certaines fractures de cheville restait supérieur à 40 %, même après une restauration correcte de la congruence articulaire. [3] Le traumatisme articulaire déclenche une réponse inflammatoire dans le liquide synovial, avec une augmentation de plusieurs substances impliquées dans l’inflammation et la dégradation de la matrice du cartilage. [3] La revue consacrée à ces marqueurs n’a retenu que six études, dont plusieurs étaient de faible qualité ou comportaient de très petits effectifs. [3] Ces résultats expliquent une piste biologique possible, mais ils ne suffisent pas à établir un traitement anti-inflammatoire intra-articulaire de routine après une fracture. [3]

Quand demander de l’aide après une blessure de la jambe ?

Après une blessure de la jambe, une douleur, un gonflement, des ecchymoses, une difficulté à bouger ou une déformation peuvent faire suspecter une fracture, sans préciser à eux seuls si elle atteint une articulation. [1] Un avis médical rapide est nécessaire si la jambe est très douloureuse, si la douleur s’aggrave, si le gonflement ou les ecchymoses sont importants ou augmentent, ou si l’appui et les mouvements sont difficiles. [1]

Après une blessure de la jambe, appelez immédiatement une ambulance ou rendez-vous aux urgences si la jambe est tordue, si un os ressort, s’il existe une plaie importante ou si apparaissent une difficulté à respirer, une respiration rapide et superficielle, une peau froide et moite, un pouls rapide ou faible, ou une coloration bleue, grise, pâle ou marbrée. [1] Dans l’attente de l’aide médicale, évitez de bouger la jambe ou de prendre appui dessus. [1] Une couverture ou un vêtement peut être placé autour de la jambe pour la soutenir sans tenter de corriger sa position. [1] En cas de saignement, exercez une pression sur la plaie avec un linge propre ou un pansement. [1]