Luxation aiguë de la hanche : signes, urgence, diagnostic et prise en charge

Une luxation de la hanche se produit lorsque la tête sphérique du fémur sort de la cavité du bassin dans laquelle elle s’articule. [1] Il s’agit d’une urgence orthopédique, car l’articulation doit être remise en place rapidement afin de limiter notamment le risque d’ostéonécrose, c’est-à-dire la destruction de tissu osseux liée à une perturbation de son apport sanguin. [1] [2] Cette fiche concerne les luxations aiguës d’une hanche naturelle et celles d’une prothèse de hanche chez l’adulte, dont les circonstances et la prise en charge peuvent différer. Elle ne traite pas des formes développementales ou congénitales de la hanche chez le nourrisson et l’enfant. [1] [3] [4] [5]

Comment une hanche peut-elle se luxer ?

Une hanche naturelle est une articulation stable qui se luxe généralement sous l’effet d’une force importante. [4] [5] Un mécanisme classique est le choc d’un genou plié contre le tableau de bord pendant un accident de la route, qui pousse la tête du fémur vers l’arrière. [1] [3] Une chute de hauteur ou un traumatisme pendant un sport de contact peuvent également provoquer cette blessure. [1] Chez une personne âgée, une force moins importante peut suffire à luxer la hanche. [1]

La plupart des luxations sont postérieures, ce qui signifie que la tête du fémur est déplacée vers l’arrière. [1] [3] Les luxations antérieures sont plus rares et déplacent la tête du fémur vers l’avant. [3] [4] Une prothèse de hanche peut se luxer après un traumatisme, mais aussi au cours d’un mouvement ordinaire tel que le croisement des jambes. [1]

Quels signes doivent faire suspecter une luxation ?

La luxation provoque habituellement une douleur très intense de la hanche et empêche de mobiliser normalement la jambe. [1] Dans une luxation postérieure, la jambe atteinte paraît généralement raccourcie et tournée vers l’intérieur. [1] [3] Dans une luxation antérieure, la jambe est tournée vers l’extérieur et peut également paraître plus courte. [1] [3] Ces positions caractéristiques peuvent être modifiées lorsqu’il existe aussi une fracture ou une autre blessure de la jambe. [4] Un engourdissement du pied ou de la cheville peut signaler une atteinte nerveuse. [1]

Que faire immédiatement ?

En cas de suspicion de luxation de la hanche, il ne faut pas essayer de mobiliser la jambe ni de remettre soi-même l’articulation en place. [1] La personne doit être conduite aux urgences, généralement en ambulance. [1] Après un traumatisme important, les blessures pouvant menacer la vie doivent être évaluées et traitées en priorité. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le médecin recherche la déformation de la hanche, la position de la jambe et d’éventuels signes de lésion des nerfs ou des vaisseaux. [1] [4] [5] L’examen porte aussi sur les autres régions susceptibles d’avoir été blessées, notamment le bassin, le genou, les jambes, le dos et la tête. [1] Des radiographies confirment la luxation et recherchent des fractures associées. [1] [3] Après la remise en place d’une hanche naturelle, une tomodensitométrie est réalisée pour rechercher une fracture de la tête du fémur ou de la cavité articulaire, ainsi que des fragments d’os ou de cartilage dans l’articulation. [1] [3]

En quoi consiste la prise en charge ?

Le traitement principal est la réduction, c’est-à-dire la remise de la tête du fémur dans sa cavité. [1] [3] La réduction doit être effectuée dès que possible, car le risque d’ostéonécrose augmente lorsque la hanche reste luxée. [1] [2] [3] Elle est généralement réalisée sans chirurgie au moyen de manœuvres effectuées par des professionnels formés. [1] [3] Une sédation, des médicaments contre la douleur et une relaxation musculaire sont nécessaires, et une anesthésie générale peut parfois être utilisée. [1] [2] Une luxation ouverte nécessite une intervention chirurgicale. [2] Une chirurgie peut aussi être nécessaire lorsque la réduction fermée échoue ou lorsqu’une fracture, un fragment articulaire ou une autre lésion doit être réparé. [1] [2] [4]

Quels sont les principaux risques ?

La force responsable de la luxation peut également fracturer le bassin, la tête du fémur, la rotule ou d’autres os. [1] [3] Le nerf sciatique peut être lésé, particulièrement lors d’une luxation postérieure. [1] [2] La perturbation de l’irrigation de la tête du fémur peut entraîner une ostéonécrose, même lorsque la réduction est réalisée rapidement. [1] [2] Une arthrose post-traumatique ou une nouvelle luxation peuvent aussi survenir au cours de l’évolution. [5]

Quel suivi après la réduction ?

Des radiographies sont réalisées après la procédure pour vérifier que l’articulation est correctement remise en place et rechercher des fractures. [2] Lorsqu’aucune fracture ni aucun fragment articulaire n’est retrouvé après une luxation postérieure, un retour à domicile avec des béquilles peut être possible. [1] Dans cette situation, le pied peut toucher le sol pour l’équilibre, mais il ne faut pas prendre appui sur la jambe blessée avant l’autorisation de l’orthopédiste. [1] [3] Des consultations de suivi orthopédique sont nécessaires pour adapter la reprise de l’appui et l’utilisation des béquilles. [1] Le repos prolongé au lit n’est pas recommandé, car il augmente notamment le risque de caillots sanguins. [1] Après une intervention chirurgicale, un kinésithérapeute peut commencer par mobiliser doucement l’articulation selon les consignes de l’équipe soignante. [1]