Torsion ovarienne : signes, diagnostic et traitement en urgence

La torsion ovarienne correspond à la rotation de l’ovaire autour des ligaments qui le maintiennent dans le bassin. [1] Cette rotation gêne d’abord le retour veineux, puis peut interrompre l’arrivée du sang artériel et endommager l’ovaire. [1] Il s’agit d’une urgence chirurgicale, car un diagnostic et un traitement rapides augmentent les chances de préserver l’ovaire. [1]

La douleur est souvent située dans le bas-ventre ou le bassin et peut s’accompagner de nausées ou de vomissements. [1] Les symptômes, les analyses et l’imagerie peuvent toutefois être peu spécifiques, de sorte qu’aucun de ces éléments ne permet à lui seul un autodiagnostic fiable. [1]

Que se passe-t-il lors d’une torsion ovarienne ?

L’ovaire est relié à la paroi du bassin et à l’utérus par des ligaments qui contiennent notamment ses vaisseaux sanguins. [1] Lorsque ces structures se tordent, l’ovaire peut gonfler en raison de la congestion veineuse et de l’œdème. [1] Si l’obstruction se prolonge, elle peut provoquer un infarctus, une hémorragie ou une nécrose de l’ovaire. [1] La trompe de Fallope se tord fréquemment avec l’ovaire, situation alors appelée torsion annexielle. [1]

Quels sont les signes possibles ?

Le signe le plus fréquent est une douleur pelvienne ou du bas-ventre. [1] Cette douleur peut être aiguë ou sourde, constante ou intermittente, et parfois irradier vers le ventre, le dos ou le flanc. [1] Une douleur intermittente peut correspondre à des épisodes de torsion puis de détorsion spontanée et ne permet donc pas d’écarter le diagnostic. [1] Des nausées et des vomissements peuvent accompagner la douleur. [1] Une fièvre peut apparaître lorsque l’ovaire est déjà nécrosé, tandis que des saignements vaginaux anormaux sont également possibles. [1]

L’examen peut retrouver une sensibilité localisée ou diffuse de l’abdomen ou du bassin, mais certaines personnes n’ont aucune sensibilité abdominale. [1] Une défense abdominale, une rigidité ou une douleur au relâchement de la pression peuvent être associées à une nécrose déjà présente. [1] La variabilité de ces manifestations explique pourquoi la torsion ovarienne peut être difficile à reconnaître sur les seuls symptômes. [1]

Qui présente un risque plus élevé ?

Le principal facteur de risque décrit est une masse ovarienne mesurant au moins 5 cm, car elle peut faciliter la rotation de l’ovaire. [1] Les masses associées à une torsion sont le plus souvent des kystes ou des tumeurs bénignes. [1] La torsion est plus fréquente en âge de procréer, mais elle peut survenir à tout âge. [1] Elle peut également toucher un ovaire sans masse connue, notamment chez l’enfant. [1] La grossesse et les traitements de fertilité augmentent aussi le risque, notamment parce que les follicules ovariens peuvent être augmentés de volume. [1]

Quand demander une évaluation médicale immédiate ?

En cas de douleur pelvienne ou du bas-ventre pouvant évoquer une torsion, en particulier si elle s’accompagne de nausées ou de vomissements, une évaluation médicale immédiate est nécessaire. [1] Cette démarche est particulièrement importante en présence d’un kyste ou d’une autre masse ovarienne connue, pendant la grossesse ou au cours d’un traitement de fertilité. [1] Le caractère intermittent de la douleur, l’absence de fièvre ou un examen abdominal peu marqué ne doivent pas servir à retarder cette évaluation. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché ?

L’évaluation associe l’interrogatoire, l’examen clinique, des analyses biologiques et une imagerie. [1] Les analyses peuvent montrer une augmentation des globules blancs ou une anémie en cas d’hémorragie, mais elles sont souvent normales et leurs anomalies ne sont pas spécifiques. [1] Un dosage de l’hormone hCG participe notamment à l’évaluation d’une grossesse, qui constitue elle-même un facteur de risque et modifie les diagnostics à envisager. [1]

L’échographie pelvienne avec Doppler est l’examen d’imagerie privilégié pour rechercher une torsion ovarienne. [1] Elle peut montrer un ovaire augmenté de volume, un œdème, une anomalie du flux sanguin, du liquide libre ou l’enroulement du pédicule vasculaire. [1] La présence d’un flux sanguin au Doppler n’exclut pas une torsion, car l’ovaire possède une double vascularisation. [1] Une échographie peut aussi être peu évocatrice si l’ovaire s’est temporairement détordu au moment de l’examen. [1] Le scanner et l’IRM ne sont généralement pas les examens principaux pour confirmer une torsion, mais ils peuvent être utilisés pour rechercher d’autres causes de douleur abdominale. [1]

Le diagnostic définitif repose sur la visualisation directe de l’ovaire tordu pendant une intervention chirurgicale. [1] Si la suspicion clinique reste forte malgré des analyses ou une échographie relativement normales, une évaluation chirurgicale demeure nécessaire. [1] D’autres affections peuvent provoquer un tableau proche, notamment une grossesse extra-utérine, la rupture d’un kyste ovarien, un abcès tubo-ovarien ou une appendicite. [1]

Quel est le traitement de la torsion ovarienne ?

Le traitement repose sur une intervention chirurgicale visant à détordre l’ovaire. [1] L’intervention est le plus souvent réalisée par cœlioscopie, ce qui permet de voir directement l’ovaire et d’en apprécier l’aspect. [1] Chez les personnes en âge de procréer, la préservation de l’ovaire est recherchée chaque fois que sa viabilité le permet. [1] Un ovaire sombre, augmenté de volume ou présentant des lésions hémorragiques peut encore récupérer après avoir été détordu. [1] Si un kyste d’apparence bénigne est présent, son retrait peut être effectué au cours de l’intervention. [1] L’ablation de l’ovaire et de la trompe peut être choisie lorsque les tissus ne sont plus récupérables, lorsqu’une masse paraît suspecte de malignité ou après la ménopause. [1]

Évolution, fertilité et complications possibles

Plus le délai entre le début des symptômes et l’intervention est court, plus les chances de préserver la fonction de l’ovaire sont élevées. [1] Après une détorsion conservatrice, la fonction ovarienne peut être retrouvée même lorsque l’ovaire avait un aspect très altéré pendant l’intervention. [1] La principale complication est la perte de l’ovaire lorsque celui-ci ne peut pas être sauvé. [1] Cette perte, ainsi que des adhérences ou une atrophie ovarienne, peut avoir des conséquences sur la fertilité. [1] L’intervention elle-même expose notamment à un risque d’infection ou de thrombose veineuse, avec un risque infectieux plus élevé si des tissus nécrosés sont déjà présents. [1]

Peut-on réduire le risque de perdre l’ovaire ?

La mesure pratique essentielle décrite est de demander immédiatement des soins lorsque des symptômes compatibles apparaissent. [1] Cette vigilance est particulièrement importante en cas de kyste ovarien connu, de grossesse ou de traitement de fertilité. [1] Une prise en charge rapide ne garantit pas la conservation de l’ovaire, mais elle en augmente la probabilité. [1]