Kystes de l’ovaire : symptômes, diagnostic, traitements et risques

Un kyste ovarien est une tuméfaction contenant du liquide, présente sur un ovaire ou sur les deux ovaires. [1] La plupart des kystes ovariens sont bénins, mais leur évolution et leur prise en charge dépendent notamment de leur caractère fonctionnel ou organique. [1] [2] [3] Un kyste peut ne provoquer aucun symptôme et être découvert fortuitement, ou se manifester par des douleurs, des saignements anormaux et des troubles dus à la compression des organes voisins. [2]

Kyste fonctionnel ou organique : quelle différence ?

Les kystes fonctionnels, qui sont les plus fréquents, résultent de la transformation inhabituelle d’un follicule ovarien ou d’un corps jaune sous l’influence du cycle hormonal. [1] Le kyste folliculaire se forme à partir d’un follicule dans lequel se développe normalement un ovule, tandis que le kyste lutéal correspond à une augmentation de volume du corps jaune formé après l’ovulation. [1] Le volume d’un kyste fonctionnel peut varier avec le cycle menstruel et ce type de kyste régresse le plus souvent spontanément. [1] [2] Les kystes fonctionnels surviennent essentiellement avant la ménopause et peuvent notamment apparaître après une stimulation de l’ovulation, dans les premiers mois suivant la pose d’un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel ou pendant un traitement par tamoxifène. [1]

Les kystes organiques se développent à partir d’un tissu ovarien, ne varient pas avec le cycle menstruel et ne disparaissent pas spontanément. [1] Ils comprennent notamment les kystes séreux, mucineux, dermoïdes et endométriosiques. [1] Les kystes endométriosiques sont liés à l’endométriose et contiennent du liquide et du sang. [1] Les kystes organiques sont le plus souvent bénins, mais leur absence de régression et le risque de complications conduisent généralement à envisager leur ablation et leur analyse. [1] [2] [3]

Le syndrome des ovaires polykystiques, ou SOPK, est une maladie différente d’un kyste ovarien isolé. [1] Le SOPK associe un dérèglement hormonal avec une production excessive d’androgènes à des manifestations possibles comme des règles irrégulières, une hyperpilosité, de l’acné ou des troubles de la fertilité. [1] Les structures parfois appelées « kystes » dans le SOPK sont en réalité de nombreux follicules dont le développement est inachevé. [1]

Quels symptômes un kyste ovarien peut-il provoquer ?

De nombreux kystes ovariens restent asymptomatiques et sont découverts lors d’un examen clinique ou d’une échographie réalisée pour une autre raison. [2] Lorsqu’ils sont présents, les symptômes peuvent comprendre une douleur pelvienne modérée d’un seul côté, ressentie comme une pesanteur dans le bas du ventre. [2] Un kyste peut aussi être associé à des saignements génitaux en dehors des règles. [2] Lorsqu’il comprime les organes du petit bassin, il peut entraîner des envies fréquentes d’uriner avec émission de petites quantités ou des troubles intestinaux tels qu’une constipation. [2] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules d’identifier un kyste ovarien, car le diagnostic repose sur une évaluation médicale et des examens d’imagerie. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

La consultation comporte un entretien sur les symptômes, les traitements en cours et la date des dernières règles. [2] L’examen peut comprendre une palpation de l’abdomen et un examen gynécologique. [2] L’échographie abdomino-pelvienne est l’examen essentiel pour confirmer la présence du kyste et en décrire la localisation, la taille, le contenu, la paroi et les éventuelles cloisons. [2] Elle est réalisée par voie abdominale et, le plus souvent, par voie endovaginale. [2] L’échographie examine également la circulation sanguine, recherche des éléments en faveur du caractère bénin ou non de la lésion et permet d’observer les deux ovaires ainsi que l’utérus. [2]

Une échographie de contrôle peut être programmée afin de vérifier si le kyste disparaît, persiste ou change d’aspect. [2] [3] La disparition spontanée oriente vers un kyste fonctionnel, tandis que la persistance conduit à envisager un kyste organique. [2] Des marqueurs tumoraux sanguins peuvent être demandés lorsqu’il existe un risque de malignité, notamment après la ménopause ou devant un kyste organique diagnostiqué entre 10 et 16 ans. [2] Une IRM peut compléter l’évaluation dans certaines situations, par exemple en présence d’un kyste volumineux ou d’une suspicion d’endométriose. [2]

Surveillance ou traitement : quels sont les principes ?

Un kyste fonctionnel non compliqué ne nécessite généralement pas de traitement, mais une surveillance échographique est prescrite pour vérifier sa disparition. [3] Le calendrier du contrôle dépend de la prescription établie pour la situation clinique et ne doit pas être déduit d’un délai général. [2] [3] La chirurgie est indiquée en cas de kyste organique, de complication ou de kyste fonctionnel qui persiste, augmente de volume ou change d’aspect au cours du suivi. [3] En cas d’endométriome ovarien, la prise en charge est avant tout médicamenteuse selon la source française utilisée. [3]

L’intervention est habituellement réalisée par cœlioscopie, à l’aide d’instruments et d’une caméra introduits par de petites incisions abdominales. [3] Une ouverture plus large de l’abdomen, appelée laparotomie, peut être nécessaire si une malignité est découverte pendant l’intervention ou si des difficultés opératoires surviennent. [3] Avant la ménopause, le chirurgien retire généralement le kyste en conservant le tissu ovarien afin de préserver autant que possible le fonctionnement de l’ovaire et la fertilité. [3] Après la ménopause, l’ovaire atteint et la trompe correspondante sont le plus souvent retirés. [3] Le kyste prélevé est analysé afin d’en déterminer précisément la nature et de rechercher d’éventuelles cellules cancéreuses. [1] [3]

Une ponction peut être proposée pour certains kystes organiques séreux ne contenant que du liquide lorsque la chirurgie comporte des risques. [3] Cette ponction n’est pas pratiquée chez l’adolescente, devant un kyste fonctionnel, lorsque la lésion contient des éléments solides ou si un cancer de l’ovaire est suspecté. [3] Le liquide retiré est analysé et le kyste peut se reformer malgré la ponction. [3]

Quelles complications peuvent devenir urgentes ?

Une douleur pelvienne brutale et intense peut révéler une torsion de l’ovaire, une hémorragie dans le kyste ou une rupture du kyste. [2] La torsion de l’ovaire est une urgence, car elle interrompt sa vascularisation. [2] Elle provoque typiquement une douleur brutale qui persiste malgré les médicaments antalgiques et peut s’accompagner de nausées ou de vomissements. [2] Une hémorragie dans le kyste entraîne une douleur pelvienne intense, tandis qu’une rupture peut provoquer une douleur intense et brutale qui diminue ensuite. [2] Ces complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en urgence. [2] [3]

Une infection du kyste est rare et peut notamment survenir après une ponction guidée par échographie. [2] L’abcès ovarien se manifeste par de la fièvre et nécessite des antibiotiques après l’opération. [2]

Kyste ovarien et grossesse

Pendant la grossesse, un kyste ovarien est souvent découvert fortuitement à l’échographie. [2] Au premier trimestre, ces kystes sont le plus souvent fonctionnels et régressent spontanément. [2] Aux deuxième et troisième trimestres, les kystes fonctionnels ou organiques font l’objet d’une surveillance échographique. [2] Pour un kyste organique, le traitement est généralement envisagé après l’accouchement, mais il peut être proposé dès le deuxième trimestre si la lésion est volumineuse ou menace d’entraîner une complication. [2]