Thoracoscopie : objectifs, déroulement et risques

La thoracoscopie est une procédure qui permet d’observer les surfaces des poumons et la cavité pleurale, c’est-à-dire l’espace situé entre le poumon et la paroi du thorax, à l’aide d’un instrument optique appelé thoracoscope. [2] Il s’agit d’un examen ou d’une voie d’intervention, et non d’une maladie expliquant à elle seule des symptômes. [1] [2] La procédure peut servir à examiner la plèvre et les poumons, à effectuer des prélèvements ou à réaliser certains traitements dans la cavité pleurale. [2]

Pourquoi une thoracoscopie peut-elle être proposée ?

Une thoracoscopie peut être proposée lorsque des examens moins invasifs n’ont pas permis d’expliquer une anomalie de la plèvre, du poumon ou un épanchement pleural. [1] [2] Elle permet au médecin de repérer directement des zones anormales et de prélever du tissu pour un examen au microscope ou une mise en culture. [2] Elle peut également permettre de drainer une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. [2] Dans certaines situations, un traitement peut être administré pendant la procédure afin de limiter la récidive d’un épanchement pleural. [2]

La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée peut servir à des interventions plus étendues, notamment une biopsie pulmonaire, l’ablation d’une partie du poumon ou le traitement de certaines atteintes pleurales. [1] [3] Le choix du geste dépend donc de la maladie recherchée ou traitée et ne peut pas être déduit d’un symptôme isolé. [1] [2]

Thoracoscopie médicale et chirurgie vidéo-assistée : quelle différence ?

La thoracoscopie médicale, également appelée pleuroscopie, est principalement destinée à explorer et à traiter certaines maladies de la plèvre. [1] [4] Elle peut être réalisée sous anesthésie locale avec sédation consciente, la personne continuant alors à respirer spontanément. [1] [4] La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée, souvent abrégée CTVA ou VATS, est réalisée au bloc opératoire et nécessite habituellement une anesthésie générale. [1] [2] Elle utilise une caméra et des instruments introduits par de petites incisions pour effectuer une intervention chirurgicale dans le thorax. [1] [3]

Quelle évaluation est réalisée avant la procédure ?

Avant une thoracoscopie médicale, l’évaluation tient notamment compte des antécédents médicaux, chirurgicaux et anesthésiques ainsi que des maladies associées susceptibles d’augmenter les risques de la sédation. [4] Avant une chirurgie vidéo-assistée, l’équipe évalue en particulier les fonctions respiratoire et cardiaque ainsi que la capacité à tolérer l’anesthésie et la ventilation d’un seul poumon. [3] Selon l’intervention envisagée et l’état de santé, cette évaluation peut comprendre des explorations fonctionnelles respiratoires, une imagerie thoracique, des analyses sanguines ou une épreuve d’effort cardio-respiratoire. [3] Ces examens servent à apprécier les réserves cardio-respiratoires et à déterminer si la procédure prévue peut être réalisée dans des conditions acceptables. [3]

Comment se déroule une thoracoscopie ?

Le thoracoscope est introduit dans la cavité pleurale par une petite incision pratiquée entre deux côtes. [1] [2] Des incisions supplémentaires peuvent être réalisées pour introduire une caméra ou les instruments nécessaires au geste. [1] [2] L’entrée d’air dans la cavité pleurale permet d’affaisser le poumon du côté opéré afin de dégager l’espace nécessaire à l’observation et à l’intervention. [1] [2] Pendant une chirurgie vidéo-assistée, la ventilation d’un seul poumon facilite l’accès aux structures du côté opéré. [3] Les gestes effectués ensuite varient selon qu’il s’agit d’observer la plèvre, de réaliser une biopsie, de drainer du liquide ou d’effectuer une intervention chirurgicale. [1] [2]

Que se passe-t-il juste après l’intervention ?

À la fin du geste, un drain thoracique est habituellement mis en place pour évacuer l’air ou le liquide présent dans la cavité pleurale et permettre au poumon de se redéployer. [1] [2] [3] Après une thoracoscopie ou une chirurgie vidéo-assistée, ce drainage est habituellement nécessaire pendant un à deux jours. [1] À l’hôpital, l’équipe surveille notamment la respiration, l’oxygénation, la douleur, les constantes vitales, l’écoulement du drain et l’existence éventuelle d’une fuite d’air. [3] La douleur est prise en charge afin de faciliter la respiration, la toux et la mobilisation après l’intervention. [3] La thoracoscopie reste une procédure invasive qui laisse une petite cicatrice et nécessite généralement une hospitalisation. [2]

Quels sont les principaux risques ?

Les complications possibles comprennent une fièvre après la procédure, un saignement, une infection ou une fuite d’air liée à une déchirure du poumon ou de la plèvre. [1] [2] Une fuite d’air peut provoquer un pneumothorax ou faire passer de l’air dans les tissus sous la peau autour de l’incision. [1] [2] Des complications graves mais rares, telles qu’une hémorragie, une perforation pulmonaire ou une embolie gazeuse, sont également décrites. [1] La chirurgie vidéo-assistée expose en outre aux complications de l’anesthésie générale et peut être associée à une baisse de l’oxygénation, une atélectasie ou un œdème pulmonaire de réexpansion. [1] [3] Lorsqu’un saignement important, une ventilation insuffisante, des adhérences étendues ou une difficulté technique empêchent de poursuivre en sécurité, une chirurgie ouverte peut devenir nécessaire. [3]

Dans quelles situations la procédure peut-elle ne pas convenir ?

Une oblitération de la cavité pleurale par des adhérences empêche l’accès nécessaire à la thoracoscopie. [1] Lorsqu’une biopsie est envisagée, un cancer très vascularisé, une hypertension artérielle pulmonaire sévère ou une maladie pulmonaire bulleuse sévère constituent des contre-indications relatives décrites. [1] Pour une chirurgie vidéo-assistée, l’impossibilité de tolérer la ventilation d’un seul poumon, une instabilité circulatoire ou de fortes adhérences pleurales peuvent empêcher la réalisation de la technique. [3] Ces éléments ne constituent pas une liste exhaustive et l’indication doit être évaluée en fonction de la technique prévue et de l’état général de la personne. [1] [3]