Ténosynovite : causes, signes, diagnostic et prise en charge

Une ténosynovite est une inflammation de la membrane synoviale située dans la gaine qui entoure certains tendons. [4] Elle peut toucher différents tendons, avec une prédilection pour la main, le poignet et le pied. [4] Le terme regroupe plusieurs affections dont les causes, les manifestations et les traitements diffèrent, notamment les formes liées aux mouvements répétés, aux maladies inflammatoires et aux infections. [4] Une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs d'un doigt constitue une urgence, contrairement à de nombreuses formes non infectieuses qui relèvent d'une prise en charge adaptée à leur localisation et à leur cause. [4] [5]

Quelles sont les principales causes de ténosynovite ?

Les ténosynovites non infectieuses peuvent être associées à une sollicitation répétée, à une maladie auto-immune ou rester sans cause établie. [4] Les mouvements fréquents et prolongés peuvent irriter la gaine synoviale et favoriser son inflammation. [4] La polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies inflammatoires peuvent également s'accompagner d'une atteinte des gaines tendineuses. [4] [1] Une ténosynovite infectieuse survient lorsque des agents infectieux se développent dans une gaine tendineuse, le plus souvent après leur inoculation directe par une plaie pénétrante. [4] [2]

La ténosynovite de De Quervain concerne les tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce, à la base du pouce. [3] Elle est généralement associée à une utilisation excessive et prolongée du poignet et de la pince entre le pouce et l'index. [3] Au pied, la ténosynovite du tendon tibial postérieur correspond à l'inflammation de la gaine entourant ce tendon situé derrière la malléole interne. [1] Ces exemples illustrent pourquoi les signes et les traitements d'une localisation ne doivent pas être transposés automatiquement à toutes les ténosynovites. [3] [1] [2]

Quels signes peuvent évoquer une ténosynovite ?

Les manifestations générales possibles comprennent une douleur, un gonflement, une rougeur et une difficulté à mobiliser la région atteinte. [4] Certaines formes sténosantes peuvent provoquer un accrochage, un blocage ou une contracture du doigt. [4] Dans la ténosynovite de De Quervain, la douleur se situe sur le bord externe du poignet, augmente avec l'utilisation de la main et peut irradier vers l'avant-bras. [3] Dans l'atteinte du tendon tibial postérieur, la douleur et le gonflement se trouvent derrière la malléole interne, avec parfois une difficulté à marcher ou à se tenir sur la pointe des pieds. [1]

Après une plaie ou une piqûre d'un doigt, un gonflement fusiforme, une position spontanément fléchie, une douleur lors de l'extension passive ou une sensibilité le long du tendon fléchisseur doivent faire suspecter une ténosynovite infectieuse. [2] [5] Cette situation nécessite une évaluation et un traitement urgents afin de préserver le tendon, le doigt et la fonction de la main. [5] L'absence de fièvre n'écarte pas cette infection, car la fièvre n'est présente que chez une minorité des patients décrits. [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation recherche la localisation de la douleur, son mode d'apparition, les mouvements qui l'aggravent ainsi que des antécédents de plaie, de fièvre, d'écoulement ou de maladie inflammatoire. [4] L'examen apprécie notamment le gonflement, la rougeur, la sensibilité et la limitation des mouvements. [4] Une douleur de la gaine tendineuse peut aussi être provoquée par une affection articulaire, un traumatisme ou une infection des tissus voisins, ce qui limite l'autodiagnostic. [4]

Les examens complémentaires ne sont pas systématiquement nécessaires et sont choisis selon la cause suspectée. [4] Une radiographie peut rechercher un corps étranger, une anomalie osseuse ou une autre cause de douleur, mais elle peut aussi être normale. [2] [4] [3] L'échographie peut visualiser un épaississement du tendon ou du liquide dans sa gaine, tandis que l'IRM peut préciser certaines atteintes lorsque davantage de détails sont nécessaires. [4] [1] Lorsque l'origine infectieuse est suspectée, des prélèvements du drainage ou des tissus permettent d'identifier le germe et d'adapter l'antibiothérapie. [2] [5]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement d'une ténosynovite non infectieuse dépend de sa cause, de sa localisation et de sa sévérité. [4] Il peut comprendre une modification des activités, une immobilisation par attelle et un traitement anti-inflammatoire. [4] Une infiltration de corticoïdes ou une intervention chirurgicale peut être envisagée dans certaines formes, notamment lorsque les symptômes persistent malgré le traitement initial. [4] [3] Une infiltration adaptée à une ténosynovite de De Quervain ne doit pas être généralisée au tendon tibial postérieur, pour lequel les injections de glucocorticoïdes sont décrites comme aggravant le processus dégénératif. [3] [1]

Pour une ténosynovite de De Quervain, la prise en charge initiale décrite associe notamment le repos du pouce, une attelle de repos et des anti-inflammatoires. [3] Pour une atteinte du tendon tibial postérieur, des orthèses ou une contention peuvent servir à réduire les contraintes mécaniques, tandis qu'une rupture complète peut conduire à discuter une chirurgie selon l'objectif fonctionnel et le profil du patient. [1]

La ténosynovite infectieuse des fléchisseurs ne relève pas d'un traitement autonome à domicile. [2] [5] Sa prise en charge repose sur une antibiothérapie et, dans la plupart des cas décrits, sur un drainage ou un lavage chirurgical de la gaine. [2] [5]

Évolution, suivi et prévention

L'évolution dépend fortement de la cause : une forme non infectieuse non traitée peut entraîner une douleur et une limitation durables, tandis qu'une infection peut rapidement endommager le tendon et les structures voisines. [4] Une infection avancée des fléchisseurs peut provoquer une raideur, des adhérences, une nécrose ou une rupture du tendon, une extension de l'infection et parfois nécessiter une amputation. [4] [5] Une atteinte chronique ou rompue du tendon tibial postérieur peut s'accompagner d'un affaissement de la voûte du pied et de modifications arthrosiques progressives. [1]

Le suivi est adapté à la cause, à la réponse au traitement et à la récupération des mouvements. [4] [5] Dans une infection traitée sans opération à un stade précoce sélectionné, des examens répétés de la main sont nécessaires et une aggravation impose un lavage chirurgical urgent. [5] Pour les formes non infectieuses, il est conseillé d'identifier et de limiter les activités qui aggravent les symptômes et de prendre en charge une éventuelle maladie générale associée. [4] Après une ténosynovite de De Quervain, la reprise du travail peut être progressive avec un aménagement limitant les gestes qui provoquent la douleur. [3]