Ténosynovite de De Quervain : symptômes, diagnostic et traitements

La ténosynovite de De Quervain est une affection douloureuse des tendons situés à la base du pouce, sur le bord externe du poignet. [1] [3] Elle concerne le long abducteur et le court extenseur du pouce, qui cheminent ensemble dans le premier compartiment dorsal du poignet. [1] [3] La douleur augmente typiquement lors des mouvements du pouce, de la prise d’un objet ou de certaines inclinaisons du poignet. [1] [3]

Que se passe-t-il au niveau des tendons ?

Les tendons transmettent l’action des muscles et participent ici à certains mouvements du pouce. [1] Dans la ténosynovite de De Quervain, les tendons et les gaines qui les entourent deviennent douloureux, gonflés et inflammatoires. [1] [3] Ce phénomène peut gêner le glissement des tendons dans leur compartiment étroit au niveau du poignet. [2] [3] L’inflammation peut aussi exercer une pression sur des nerfs voisins et provoquer un engourdissement en plus de la douleur. [1]

Quels sont les symptômes de la ténosynovite de De Quervain ?

Le principal symptôme est une douleur localisée sur le bord externe du poignet, à proximité de la base du pouce. [1] [3] Cette douleur peut apparaître progressivement ou, dans certains cas, commencer brutalement. [1] Elle s’aggrave avec l’utilisation de la main et peut irradier vers l’avant-bras. [1] Une sensibilité marquée ou un gonflement peut être présent au niveau de la styloïde radiale, la saillie osseuse située du côté du pouce. [2] [3] Les douleurs peuvent devenir invalidantes pour les gestes qui sollicitent la pince entre le pouce et l’index, la préhension ou les mouvements répétés du poignet. [1] [3]

Quelles sont les causes et les situations favorisant cette affection ?

La ténosynovite de De Quervain est généralement associée à une utilisation excessive ou prolongée du poignet et de la pince pouce-index. [1] La répétition des mouvements peut produire des microtraumatismes et entretenir l’irritation des tendons concernés. [1] Des activités comportant des gestes répétés de saisie, de frappe ou de soulèvement peuvent être en cause. [1] [3] Une ancienne blessure du poignet ou une arthrite inflammatoire peut également contribuer à son apparition. [1] Cette affection est diagnostiquée plus fréquemment chez les femmes, notamment autour de la quarantaine ou de la cinquantaine. [1] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de la ténosynovite de De Quervain est avant tout clinique. [1] Il repose sur la localisation de la douleur, la sensibilité du bord externe du poignet et l’aggravation des symptômes lors des mouvements du pouce ou du poignet. [1] [2] [3] Le test de Finkelstein consiste à placer le pouce dans le poing fermé puis à incliner le poignet vers le petit doigt. [1] Le déclenchement d’une douleur intense le long du pouce et du poignet au cours de cette manœuvre oriente le diagnostic, mais ce test s’intègre à l’ensemble de l’examen clinique. [1]

Une radiographie du poignet est souvent normale dans cette affection. [1] Une échographie ou une IRM peut mettre en évidence l’inflammation des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement est d’abord médical dans la plupart des situations. [1] Il comprend notamment la mise au repos du pouce et le port d’une attelle de repos pendant la nuit. [1] Des anti-inflammatoires par voie orale peuvent également faire partie du traitement médical. [1] Si les symptômes persistent, une infiltration locale de corticoïdes sous guidage échographique peut être proposée. [1] Une infiltration de corticoïdes peut notamment entraîner une réaction douloureuse après l’injection, une dépigmentation locale, une diminution de la graisse sous-cutanée, une infection ou une rupture tendineuse. [2]

Une intervention chirurgicale peut être proposée lorsque la ténosynovite résiste au traitement médical. [1] Elle peut aussi être envisagée d’emblée dans une forme sévère accompagnée d’une tuméfaction importante ou d’une douleur marquée. [1] L’opération consiste à ouvrir la gaine ostéofibreuse qui contient les tendons afin de les décomprimer. [1] Elle est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale ou locorégionale du bras. [1] La proximité de nerfs cutanés expose après l’intervention à un engourdissement ou à des fourmillements sur le dos du pouce. [1] Ces troubles sensitifs s’atténuent généralement dans les semaines qui suivent l’intervention. [1]

Quelle est l’évolution et comment adapter les activités ?

Après une intervention chirurgicale, la guérison prend généralement environ trois mois. [1] La reprise du travail est idéalement progressive et accompagnée, si nécessaire, d’un aménagement du poste. [1] L’aménagement vise notamment à limiter les gestes qui provoquent la douleur et les sollicitations répétées du poignet. [1]