Fibromatose plantaire : symptômes, diagnostic, traitements et évolution

La fibromatose plantaire, également appelée maladie de Ledderhose, correspond à une prolifération bénigne de tissu fibreux dans l’aponévrose plantaire, une bande de tissu conjonctif située sous le pied. [1] [3] Elle se manifeste par un ou plusieurs nodules dans la plante du pied, souvent au niveau de la voûte plantaire. [1] [3] Ces nodules ne sont pas cancéreux, mais leur croissance locale peut provoquer une douleur, un gonflement ou des difficultés pour marcher et se chausser. [2] [3]

Comment reconnaître une fibromatose plantaire ?

La présentation habituelle est une masse ferme qui grossit lentement dans la partie centrale ou interne de l’aponévrose plantaire. [3] Il peut exister un seul nodule ou plusieurs nodules, sur un pied ou sur les deux pieds. [3] Les bosses deviennent généralement plus apparentes lorsque le gros orteil est relevé et que le pied est fléchi vers le haut. [1] [2] Les petits nodules peuvent rester peu gênants, tandis qu’une augmentation de leur volume peut créer une pression locale. [3]

La douleur peut être accentuée par la station debout prolongée, la marche, la pression directe sur le nodule, les sols durs ou des chaussures dotées de semelles peu souples. [3] Une forme plus avancée peut entraîner un gonflement, une difficulté à prendre appui ou une limitation de la marche. [2] [3] Une difficulté à redresser un orteil peut parfois apparaître. [2] [3] Des nodules de la paume associés à une maladie de Dupuytren peuvent également être présents. [1] [2] [3]

Quelles sont les causes et les associations possibles ?

La cause exacte de la fibromatose plantaire demeure inconnue. [3] Une composante génétique a été observée dans certains cas. [3] Des liens ont aussi été rapportés avec les traumatismes répétés ou les lésions de l’aponévrose plantaire, le diabète, l’épilepsie, les troubles liés à l’usage de l’alcool et la maladie de Dupuytren. [3] Certaines de ces associations restent toutefois incertaines et ne démontrent pas qu’un de ces facteurs soit à lui seul la cause de la maladie. [2] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose d’abord sur l’histoire des symptômes et l’examen clinique du pied. [1] [3] Le professionnel de santé recherche notamment un nodule visible ou palpable dans l’aponévrose plantaire et évalue les mouvements du pied, des orteils et la marche. [3] L’examen des mains peut rechercher des nodules ou une rétraction associés à une maladie de Dupuytren. [2] [3]

Une masse douloureuse de la voûte plantaire n’est pas nécessairement une fibromatose plantaire. [3] Parmi les diagnostics pouvant être discutés figurent notamment la fasciite plantaire, le syndrome du canal tarsien, une fracture du calcanéum et différentes tumeurs bénignes ou malignes. [3] L’aspect ou la localisation d’une bosse sous le pied ne permet donc pas de poser soi-même un diagnostic fiable. [3]

Une échographie ou une IRM peut être utilisée pour confirmer la localisation du nodule et préciser sa taille, sa profondeur, son nombre ou son étendue. [3] Une radiographie peut servir à rechercher une atteinte osseuse ou des calcifications susceptibles d’expliquer les symptômes. [3] Dans certaines situations, une biopsie peut être réalisée pour écarter une tumeur maligne. [3] Ces examens ne sont pas systématiques et leur intérêt dépend de la présentation clinique. [3]

Quand un traitement est-il nécessaire ?

Un traitement n’est habituellement pas nécessaire lorsque les nodules sont peu symptomatiques. [1] [2] La prise en charge vise principalement à réduire les symptômes plutôt qu’à garantir la disparition des nodules ou l’arrêt de leur évolution. [3] Le choix dépend notamment de la douleur, de la gêne à l’appui, de la marche et de la possibilité de porter ses chaussures habituelles. [2] [3]

Des semelles orthopédiques ou des coussinets placés dans la chaussure peuvent décharger la zone douloureuse et mieux répartir les pressions. [1] [2] [3] Des chaussures adaptées, une modification des activités douloureuses, des traitements anti-inflammatoires ou une prise en charge physique peuvent aussi être envisagés pour soulager les symptômes. [3] Ces mesures conservatrices n’éliminent pas nécessairement le nodule et ne préviennent pas de manière certaine sa progression. [3]

Une injection de glucocorticoïde directement dans le nodule peut parfois être proposée. [1] [2] [3] Les données soutenant cette option dans la fibromatose plantaire restent limitées. [3] Les complications possibles comprennent une rupture de l’aponévrose ou d’un tendon, une fonte localisée du tissu graisseux et une dépigmentation de la peau. [3] Cette option nécessite donc une discussion individualisée de son intérêt et de ses risques avec le professionnel qui la réalise. [3]

Quelle place pour la chirurgie ?

La chirurgie est généralement réservée aux nodules qui restent très gênants malgré les traitements non chirurgicaux ou qui compromettent les activités quotidiennes. [3] Elle peut notamment être discutée lorsque la marche devient difficile ou lorsque le pied ne rentre plus correctement dans les chaussures habituelles. [3] Différentes étendues d’exérèse sont possibles selon le nombre de nodules, leur profondeur et leur extension dans l’aponévrose ou les tissus voisins. [3]

La récidive locale est une préoccupation importante après une intervention, particulièrement après une exérèse limitée. [2] [3] Une cicatrice plantaire douloureuse ou hypertrophique et des problèmes de cicatrisation peuvent également survenir. [2] [3] Une atteinte nerveuse peut provoquer un engourdissement ou la formation d’un névrome douloureux. [3] Une ablation trop étendue de l’aponévrose peut déstabiliser le pied et diminuer la hauteur de la voûte plantaire. [2] [3]

Évolution, surveillance et recours aux soins

L’évolution est souvent lente, mais une progression locale peut accroître la douleur, le gonflement et les difficultés d’appui ou de marche. [3] En l’absence de traitement, la principale complication décrite est une douleur chronique liée à la poursuite de la croissance de la lésion. [3] Les fibromes plantaires sont bénins et ne présentent habituellement pas de potentiel malin. [1] [3] Cette caractéristique ne permet toutefois pas de conclure que toute nouvelle masse plantaire est bénigne sans évaluation adaptée. [3]

Une douleur plantaire persistante doit conduire à consulter rapidement un professionnel de santé. [3] Une réévaluation est particulièrement utile si un nodule grossit ou si apparaissent une augmentation de la douleur, un gonflement, une difficulté à marcher ou une gêne pour redresser les orteils. [2] [3] L’examen permet alors de réévaluer le diagnostic, le retentissement fonctionnel et l’intérêt éventuel d’une imagerie ou d’un changement de traitement. [3]