Syndrome de douleur myofasciale temporomandibulaire : symptômes, diagnostic et traitements

Le syndrome de douleur myofasciale temporomandibulaire est une affection des muscles de la mastication qui peut survenir alors que l'articulation temporomandibulaire elle-même est normale. [1] Il est associé à une tension, à une fatigue ou, plus rarement, à des spasmes des muscles qui mobilisent la mâchoire. [1] La douleur peut rester localisée autour de l'appareil de mastication ou être ressentie dans d'autres régions de la tête et du cou. [1] Cette fiche porte uniquement sur cette forme temporomandibulaire et ne décrit pas toutes les douleurs myofasciales susceptibles de toucher notamment le cou, les épaules ou le dos. [1]

Quels sont les symptômes possibles ?

Les manifestations caractéristiques comprennent une douleur et une sensibilité des muscles masticateurs. [1] L'ouverture de la bouche peut être douloureuse ou limitée. [1] Des points gâchettes situés dans un muscle atteint peuvent provoquer une douleur projetée, c'est-à-dire ressentie à distance de ce point. [1] Certaines personnes présentent aussi une fatigue des muscles de la mâchoire ou des maux de tête. [1]

À l'ouverture de la bouche, la mandibule peut dévier vers le côté atteint. [1] Ce mouvement ne présente généralement pas le même caractère brusque et reproductible qu'une déviation liée à un dérangement interne de l'articulation temporomandibulaire. [1]

Quel rôle jouent le serrement des dents et le bruxisme ?

Le serrement ou le grincement des dents, ainsi que le maintien ou la poussée de la mandibule, peuvent favoriser la douleur et les points gâchettes musculaires. [1] Ces activités sont dites parafonctionnelles car elles sollicitent les muscles en dehors des fonctions habituelles telles que mâcher ou parler. [1] Le bruxisme du sommeil correspond à une activité rythmique ou non rythmique des muscles masticateurs pendant le sommeil. [1] Le bruxisme à l'éveil se caractérise par un contact dentaire soutenu ou répété. [1] Lorsque ces comportements persistent pendant la journée, la fatigue musculaire, la douleur de la mâchoire et les maux de tête ont tendance à s'aggraver. [1]

Le bruxisme du sommeil et certains troubles respiratoires nocturnes peuvent être associés à des maux de tête plus intenses au réveil, qui diminuent progressivement pendant la journée. [1] Ce profil de céphalée n'établit pas à lui seul la cause de la douleur, qui doit être distinguée d'autres affections lors de l'évaluation médicale. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose principalement sur l'histoire des symptômes et sur l'examen clinique. [1] L'examen recherche notamment la zone douloureuse, la sensibilité des muscles masticateurs et les limitations des mouvements de la mâchoire. [1] Un professionnel peut également solliciter doucement les muscles masticateurs afin de vérifier si cette activation reproduit ou intensifie la douleur habituelle. [1]

Les radiographies ne permettent généralement pas de confirmer ce syndrome musculaire. [1] Elles peuvent néanmoins servir à rechercher une arthrite ou une autre affection susceptible d'expliquer les symptômes. [1] Une polysomnographie, c'est-à-dire un enregistrement du sommeil, est indiquée lorsqu'un trouble respiratoire du sommeil est suspecté. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge est généralement conservatrice et associe, selon la situation, autogestion, réduction des tensions musculaires, antalgiques, approches physiques ou comportementales et appareils buccaux. [1] À l'éveil, il est recommandé d'éviter autant que possible de serrer la mâchoire, de grincer des dents ou de maintenir la mandibule en tension. [1] Les aliments difficiles à mâcher et les chewing-gums peuvent également être évités afin de moins solliciter les muscles douloureux. [1] La kinésithérapie, le biofeedback destiné à favoriser la relaxation et un accompagnement psychologique apportent un bénéfice à certains patients. [1]

Les antalgiques non opioïdes, notamment le paracétamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens, font partie des options décrites. [1] Les opioïdes ne sont pas recommandés pour cette affection chronique, hormis une utilisation brève décrite lors de certaines aggravations aiguës. [1] Dans certaines douleurs chroniques, un traitement antidépresseur peut être envisagé. [1] Une benzodiazépine ou un relaxant musculaire peut parfois être utilisé temporairement, mais ces médicaments doivent être employés avec prudence en présence d'un trouble du sommeil tel qu'une apnée, car ils peuvent l'aggraver. [1]

Quelle place pour les appareils buccaux ?

Un appareil buccal peut empêcher le contact des dents et réduire les lésions liées au bruxisme. [1] Il doit être fabriqué, adapté et réglé par un dentiste. [1] Les protège-dents thermoformables vendus sans ordonnance ne sont décrits que pour un usage bref, comme outil diagnostique ou pour un soulagement de courte durée. [1] Un dispositif mal adapté peut déplacer les dents ou augmenter paradoxalement l'activité musculaire. [1]

Quelles autres approches peuvent être proposées ?

Certaines prises en charge spécialisées utilisent des injections dans les points gâchettes, la stimulation électrique transcutanée ou des techniques associant refroidissement local et étirement. [1] La toxine botulique peut aussi être employée pour soulager des spasmes musculaires. [1] Le choix entre ces options dépend de l'évaluation clinique et ne découle pas du seul emplacement de la douleur. [1]