Fibromyalgie : symptômes, diagnostic, traitement et suivi

La fibromyalgie, ou syndrome fibromyalgique, est une affection chronique dont le principal symptôme est une douleur diffuse persistante, généralisée et prolongée au-delà de trois mois. [2] La fatigue intense, les troubles du sommeil et une sensibilité à la pression sont souvent associés, mais les manifestations et leur retentissement varient d’une personne à l’autre et peuvent évoluer avec le temps. [2] [1] La cause de la fibromyalgie n’est pas connue ; plusieurs facteurs prédisposants, déclenchants ou entretenant les symptômes peuvent intervenir, sans être identiques chez toutes les personnes. [2]

Si un enfant ou un adulte a ingéré du tramadol ou de la codéine qui ne lui était pas destiné, contactez immédiatement un centre antipoison ou un service d’urgence en appelant le 15, le 18 ou le 112. [4]

Quels signes peuvent être présents ?

La douleur peut être diffuse, changer de localisation et fluctuer en intensité tout en restant permanente ; elle peut être ressentie dans les muscles, les articulations ou les tendons, ou prendre la forme de fourmillements, d’engourdissements, de brûlures, de décharges électriques ou de crampes. [1] Une raideur, notamment au réveil ou après une position prolongée, peut accompagner la douleur. [1] Une fatigue parfois invalidante, un sommeil non réparateur, des difficultés de mémoire ou de concentration, des maux de tête, des troubles digestifs, de l’anxiété ou une dépression peuvent aussi être présents, sans être systématiques. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Lorsqu’une fibromyalgie est suspectée, notamment devant des douleurs présentes depuis au moins trois mois, le médecin traitant évalue les symptômes, réalise un examen clinique et recherche d’autres maladies susceptibles de les expliquer. [1] Aucun examen biologique ou radiologique ne permet à lui seul d’affirmer une fibromyalgie, mais le médecin peut prescrire des examens afin de rechercher une autre maladie dont le traitement serait différent. [1] Le médecin peut utiliser le questionnaire FiRST comme outil complémentaire de dépistage : cinq critères sur six correspondent à une forte suspicion, et non à une confirmation du diagnostic à eux seuls. [1]

Quelle prise en charge est proposée ?

Il n’existe pas de traitement spécifique permettant de guérir la fibromyalgie ; la prise en charge est personnalisée et vise à réduire les symptômes et leur retentissement sur les activités quotidiennes. [4] L’activité physique adaptée constitue la principale prise en charge : elle vise le reconditionnement musculaire et peut réduire les douleurs, la fatigue et le stress tout en améliorant les capacités fonctionnelles. [4] Avec le médecin traitant et, si nécessaire, les professionnels participant au programme, la reprise ou la poursuite de l’activité commence par des séances courtes, adaptées aux capacités, puis leur durée, leur intensité et leur fréquence augmentent progressivement sans dépasser les limites de tolérance. [4] [3] Une aide psychologique, notamment une psychothérapie de soutien ou une thérapie cognitivo-comportementale, peut être proposée au cas par cas lorsque les douleurs chroniques, l’insomnie ou les limitations s’accompagnent d’anxiété ou de dépression. [4]

Quelle est la place des médicaments ?

Les antalgiques ne sont envisagés qu’en seconde intention par le médecin lorsque les mesures non médicamenteuses n’ont pas suffisamment amélioré les douleurs et la qualité de vie, après mise en balance des bénéfices et des effets indésirables. [4] Si le médecin prescrit du paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien pour la fibromyalgie, leur utilisation doit rester ponctuelle et à la dose la plus faible prescrite. [4] Si le médecin retient le tramadol, cet opioïde est prévu pour quelques semaines, avec une durée maximale de trois mois, et nécessite une ordonnance sécurisée en raison notamment des risques de mésusage, de dépendance, d’abus et de surdosage. [4] Pendant un traitement médicamenteux de la fibromyalgie, respectez la prescription, ne modifiez ni n’arrêtez le traitement sans avis médical, signalez tout effet indésirable et demandez conseil au pharmacien avant toute automédication en raison de possibles interactions ou contre-indications d’association. [3] En particulier, n’arrêtez pas brusquement le tramadol : le médecin ou le pharmacien doit indiquer comment le diminuer progressivement afin d’éviter des effets liés au sevrage. [4]

Quel suivi et quand demander un avis spécialisé ?

Le médecin traitant ou l’équipe médicale fixe individuellement le rythme du suivi et réévalue régulièrement les douleurs, la fatigue, le sommeil, l’anxiété, les capacités fonctionnelles et professionnelles, ainsi que les bénéfices et les effets indésirables de chaque traitement. [3] [4] Au cours de ce suivi, notez les changements constatés et informez le médecin traitant si vous ne parvenez pas à suivre le programme de réentraînement à l’effort. [3]

Un avis spécialisé, par exemple auprès d’un rhumatologue ou d’un médecin d’une structure de prise en charge de la douleur, est nécessaire si l’ensemble des démarches thérapeutiques n’apporte pas assez de bénéfices après quatre à six mois, ou d’emblée si les activités quotidiennes sont sévèrement limitées. [4] Si les difficultés physiques persistent, le médecin peut orienter vers une structure spécialisée dans la douleur chronique ou vers une structure de réadaptation fonctionnelle pour une prise en charge pluridisciplinaire. [4]

Que faire au quotidien ?

En cas de fatigue ou de sommeil perturbé, conservez chaque jour des horaires réguliers, pratiquez l’activité physique dans la journée mais pas dans les deux heures précédant le coucher, réduisez les écrans, la caféine et les autres stimulants, et évitez l’alcool ainsi qu’un repas lourd avant de dormir. [3]

Si la fibromyalgie gêne votre activité professionnelle, parlez-en au médecin traitant et vous pouvez demander à tout moment une consultation avec le médecin du travail afin d’évaluer la poursuite du travail et d’éventuels aménagements. [3]