Syndrome du nævus dysplasique : risque, surveillance et signes à faire examiner

Le syndrome du nævus dysplasique désigne une situation dans laquelle une personne présente un très grand nombre de nævus atypiques, aussi appelés couramment grains de beauté atypiques. [2] La synthèse clinique disponible indique que ce syndrome doit être envisagé lorsqu'il existe plus de 100 lésions atypiques et précise qu'il peut être sporadique ou familial. [2] Ce syndrome n'est pas un mélanome, mais la présence de multiples nævus atypiques est associée à un risque accru d'en développer un. [2] Son principal enjeu est donc de repérer précocement une lésion nouvelle ou une modification suspecte, sans considérer que chaque nævus atypique deviendra cancéreux. [2]

Quelle différence entre nævus atypique, nævus dysplasique et mélanome ?

Un nævus atypique est une lésion pigmentée acquise dont l'architecture et les cellules mélanocytaires peuvent présenter des anomalies. [2] Dans l'usage clinique, les expressions « nævus atypique » et « nævus dysplasique » sont souvent employées comme synonymes. [2] Au sens strict, le terme « dysplasique » décrit toutefois un aspect microscopique particulier qui n'est retrouvé que dans une partie des nævus considérés comme atypiques à l'examen de la peau. [2] Un nævus atypique peut ressembler à un mélanome, ce qui explique qu'un simple regard ne permette pas toujours de les distinguer avec certitude. [2]

À quoi peuvent ressembler les nævus atypiques ?

Les nævus atypiques peuvent être plats, légèrement surélevés ou présenter une surface plus irrégulière. [2] Ils peuvent avoir une forme asymétrique, des contours mal définis ou irréguliers, plusieurs couleurs et un diamètre relativement important. [2] Ils sont fréquents sur les zones exposées au soleil, mais peuvent aussi être nombreux sur le tronc chez les hommes et sur les mollets chez les femmes. [2] La plupart apparaissent pendant l'enfance ou au début de l'adolescence, tandis que l'apparition d'une nouvelle lésion atypique après 60 ans mérite une attention particulière. [2]

Les repères ABCDE utilisés pour rechercher un mélanome portent sur l'asymétrie, l'irrégularité des bords, la diversité des couleurs, le diamètre et l'évolution de la lésion. [2] Ces caractéristiques signalent une lésion à évaluer, mais elles ne suffisent pas à établir soi-même un diagnostic de mélanome. [2] Un mélanome peut en outre être de petite taille lorsqu'il est détecté précocement, de sorte qu'un seuil de diamètre ne doit pas être utilisé seul pour écarter une lésion. [1]

Pourquoi le risque de mélanome est-il surveillé ?

Les personnes ayant plusieurs nævus atypiques présentent un risque global de mélanome plus élevé que les personnes qui n'en ont pas. [2] Cela ne signifie pas que chaque nævus atypique est une lésion précancéreuse appelée à se transformer, car le taux de transformation d'une lésion individuelle est faible. [2] De nombreux mélanomes apparaissent par ailleurs sur une zone où aucun nævus n'était auparavant visible. [2] Enlever tous les nævus atypiques ne supprime donc pas le risque de mélanome chez une personne qui en possède beaucoup. [2]

La présence de nævus atypiques résulte vraisemblablement d'une interaction complexe entre des facteurs génétiques et l'environnement. [2] Elle est notamment associée à la peau claire, aux cheveux et aux yeux clairs, à une tendance aux taches de rousseur, à la sensibilité solaire et à une exposition plus importante aux rayons ultraviolets. [2] Une histoire personnelle ou familiale de cancer cutané constitue une information importante à communiquer au médecin lors de l'évaluation d'une lésion. [1]

Comment les lésions sont-elles évaluées ?

L'évaluation commence par l'examen de la lésion et des autres zones cutanées concernées, en tenant compte de leur évolution et des antécédents personnels et familiaux. [1] [2] La dermoscopie peut aider le professionnel à étudier les structures et la pigmentation d'une lésion suspecte. [2] Il n'existe cependant pas de critères dermoscopiques universellement admis permettant de différencier avec certitude un nævus atypique d'un mélanome in situ. [2] Lorsqu'une lésion est cliniquement préoccupante ou change d'aspect, une biopsie-exérèse peut être réalisée afin de retirer la lésion et de permettre son analyse microscopique complète. [2] L'analyse microscopique elle-même comporte des limites, notamment parce que les formes très atypiques peuvent être difficiles à distinguer d'un mélanome. [2]

En quoi consiste la surveillance ?

La surveillance associe l'auto-examen régulier de toute la peau et des contrôles par un professionnel de santé afin de repérer les lésions nouvelles ou celles qui se modifient. [2] Un miroir ou l'aide d'un proche peut être utile pour observer les régions difficiles à voir. [1] Des photographies cliniques prises dans des conditions comparables peuvent faciliter la détection de changements au fil du temps. [2] La fréquence des contrôles doit être adaptée au niveau de risque de la personne plutôt que déduite du seul aspect d'un nævus. [2]

Une protection solaire à indice élevé est recommandée aux personnes ayant des antécédents de nævus atypiques. [2] Cette protection vise à réduire l'exposition aux ultraviolets et le risque de cancers cutanés, mais elle ne constitue pas une méthode connue pour empêcher à elle seule l'apparition de nouveaux nævus atypiques. [2]

Quels changements doivent conduire à consulter ?

Une consultation médicale est indiquée lorsqu'un nævus nouveau ou déjà présent change de taille, de forme ou de couleur. [1] Un nævus douloureux, qui démange, s'enflamme, saigne ou se couvre d'une croûte doit également être examiné. [1] Il faut aussi faire examiner une marque cutanée nouvelle ou inhabituelle qui persiste, y compris sur les paumes ou les plantes des pieds, ainsi qu'une zone sombre sous un ongle sans traumatisme connu. [1] Chez une personne ayant de nombreux nævus, l'apparition d'une lésion différente des autres ou l'évolution récente d'une lésion justifie une évaluation sans tenter de conclure soi-même à un nævus bénin ou à un mélanome. [1] [2] Une orientation vers un dermatologue ou des examens complémentaires peut être proposée lorsqu'une lésion paraît suspecte, sans que cette orientation signifie à elle seule qu'un cancer est diagnostiqué. [1] [2]