Syndrome du muscle piriforme : douleurs proches et limites de l’autodiagnostic
Le muscle piriforme peut être impliqué dans un conflit myofascial, c’est-à-dire une douleur provenant du muscle et des tissus qui l’entourent. [1] Une atteinte myofasciale du piriforme peut être associée à une névralgie pudendale et produire des symptômes très proches, ce qui rend leur distinction clinique difficile. [1] La seule localisation de la douleur ne permet donc pas d’identifier avec certitude la structure en cause. [1]
Quels symptômes peuvent prêter à confusion ?
Une douleur limitée à la fesse évoque davantage un conflit myofascial du piriforme ou de l’obturateur interne qu’une névralgie pudendale. [1] Une névralgie voisine peut néanmoins provoquer une douleur de la fesse, une irradiation ressemblant à une sciatique incomplète ou une douleur de la face interne de la cuisse. [1] Certaines branches du nerf cutané postérieur de la cuisse peuvent aussi être atteintes au contact du bord inférieur du piriforme. [1] Cette atteinte nerveuse peut donner une douleur de la fesse, de la face postérieure de la cuisse et de la partie latérale du périnée, parfois aggravée par la position assise sur un siège dur. [1]
Comment la distinguer d’une névralgie pudendale ?
La névralgie pudendale concerne principalement la région anale ou vulvovaginale, le clitoris, le pénis ou la peau du scrotum, mais pas les testicules. [1] Cette douleur est typiquement déclenchée ou aggravée par la position assise, tandis qu’une douleur purement fessière fait partie des éléments qui s’opposent au diagnostic de névralgie pudendale selon les critères décrits. [1] Les syndromes myofasciaux du piriforme ou de l’obturateur interne restent toutefois difficiles à écarter, car ils peuvent coexister avec une névralgie pudendale et provoquer des manifestations presque identiques. [1]
Pourquoi une évaluation clinique est-elle nécessaire ?
Dans l’évaluation des douleurs pelviennes ou périnéales, la distinction entre une atteinte myofasciale et une atteinte nerveuse repose d’abord sur l’interrogatoire et l’examen clinique. [1] Des examens d’imagerie ou des infiltrations diagnostiques peuvent ensuite être proposés selon les causes envisagées, mais les infiltrations ne sont pas toujours spécifiques d’une seule structure douloureuse. [1]
Sources et références
[1] Document sans titre extrait — https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/2021/09/289_022_PIGOT.pdf
www.fmcgastro.org · Consulté le 2026-09-11
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