Syndrome d'hyperphagie compulsive : signes, diagnostic et prise en charge

Le syndrome d'hyperphagie compulsive décrit un trouble des conduites alimentaires marqué par des épisodes répétés au cours desquels une personne mange une quantité inhabituellement importante de nourriture en ayant le sentiment de perdre le contrôle. [1] [2] Ces épisodes sont distincts d'une suralimentation continue et ne sont pas suivis de comportements compensatoires réguliers tels que les vomissements provoqués, le mésusage de laxatifs, le jeûne ou l'exercice physique excessif. [1] [2] La perte de contrôle et la détresse qui l'accompagne sont centrales, car manger occasionnellement beaucoup ne suffit pas à caractériser le trouble. [2] [3]

Comment reconnaître un épisode d'hyperphagie ?

Pendant un épisode, la quantité consommée est nettement supérieure à celle que la plupart des personnes mangeraient dans des circonstances comparables. [1] [2] L'appréciation de cette quantité dépend néanmoins du contexte et de la culture, puisqu'un repas de fête ne se compare pas à un repas ordinaire. [1] La personne peut manger beaucoup plus vite que d'habitude ou poursuivre jusqu'à ressentir une satiété inconfortable. [1] [2] Elle peut aussi manger de grandes quantités sans faim physique ou s'isoler par gêne face à la quantité consommée. [1] [2] Après l'épisode, des sentiments de dégoût envers soi-même, de culpabilité ou de tristesse sont fréquents. [1] [2]

Ce qui distingue ce trouble de la boulimie et de l'obésité

La principale différence avec la boulimie est l'absence de comportements destinés à compenser régulièrement les épisodes alimentaires. [1] [2] Le trouble se distingue également du syndrome d'alimentation nocturne, dans lequel les prises alimentaires excessives surviennent après le dernier repas de la journée ou après un réveil nocturne. [2] Le surpoids et l'obésité sont fréquemment associés au trouble, mais le poids d'une personne ne permet pas à lui seul de conclure à une hyperphagie compulsive. [1] [2] Inversement, il ne faut pas supposer que toute personne en situation d'obésité présente des épisodes d'hyperphagie. [2]

Pourquoi ce trouble apparaît-il ?

Aucune cause unique n'est identifiée : des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et culturels peuvent contribuer au développement du trouble. [2] Des émotions négatives, le perfectionnisme, les préoccupations familiales autour du poids, certains conflits familiaux et des expériences difficiles pendant l'enfance font partie des facteurs associés décrits. [2] Ces associations décrivent une vulnérabilité possible et ne signifient pas qu'un facteur donné provoque nécessairement le trouble chez une personne. [2] La dépression et les troubles anxieux sont plus fréquents chez les personnes concernées que chez celles qui ne présentent pas ce trouble. [1] [2] La honte et la crainte d'être jugé peuvent rendre difficile l'évocation des épisodes avec les professionnels de santé. [2]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique fondée sur des critères psychiatriques standardisés et sur la description précise des comportements alimentaires. [1] [2] Les critères décrits comprennent des épisodes survenant au moins une fois par semaine pendant au moins trois mois, avec perte de contrôle, détresse marquée et absence de comportements compensatoires réguliers. [2] Les épisodes sont en outre associés à au moins trois manifestations parmi la rapidité de l'ingestion, la satiété inconfortable, la prise de nourriture sans faim, l'isolement par gêne et les émotions très négatives après avoir mangé. [2] L'évaluation précise la fréquence, la durée et les déclencheurs des épisodes ainsi que les émotions ressenties avant et après ceux-ci. [2] Elle recherche également d'éventuels vomissements, restrictions, jeûnes ou exercices compensatoires afin de distinguer les différents troubles alimentaires. [2] Le bilan porte aussi sur l'alimentation habituelle, l'évolution du poids, l'activité physique, les troubles psychiques associés et l'usage de substances. [2] Des questionnaires de dépistage peuvent faire partie de cette évaluation clinique. [2]

Quels sont les objectifs de la prise en charge ?

La prise en charge vise à réduire les épisodes, à traiter les troubles associés et, lorsque cela est pertinent, à prendre en compte les problèmes de santé liés au poids. [2] La thérapie cognitivo-comportementale aide à repérer et à modifier les pensées et les comportements qui entretiennent les épisodes. [2] Elle peut améliorer durablement le contrôle des épisodes, mais son effet sur le poids est généralement limité. [1] La psychothérapie interpersonnelle travaille sur les difficultés relationnelles et les situations interpersonnelles liées aux épisodes. [2] Cette psychothérapie peut être aussi efficace que la thérapie cognitivo-comportementale sur les épisodes, tout en ayant elle aussi peu d'effet direct sur le poids. [1] Une thérapie comportementale dialectique peut également être utilisée pour développer des compétences de régulation des émotions et de tolérance à la détresse. [2]

La prise en charge des épisodes et celle du poids répondent à des objectifs distincts, même lorsqu'elles sont menées parallèlement. [1] [2] Les programmes comportementaux de réduction du poids peuvent améliorer le poids et diminuer les épisodes à court terme, mais une reprise des épisodes est possible. [1] L'efficacité à long terme de la chirurgie de l'obésité sur les épisodes d'hyperphagie reste incertaine. [1]

Quels problèmes de santé faut-il surveiller ?

Lorsque le trouble est associé à un excès de poids, l'évaluation médicale recherche notamment une hypertension artérielle, un diabète, des anomalies des lipides sanguins, un reflux ou une apnée obstructive du sommeil. [2] Des douleurs musculosquelettiques, des maladies cardiovasculaires, des troubles du sommeil et certaines perturbations menstruelles figurent aussi parmi les problèmes associés décrits. [2] Le bilan doit également tenir compte des troubles de l'humeur, de l'anxiété et des troubles liés à l'usage de substances. [2]

Suivi et prévention des nouveaux épisodes

L'évolution peut être chronique, avec des périodes d'amélioration et de réapparition des symptômes. [2] Le suivi réévalue donc les épisodes, leurs déclencheurs, les émotions associées, l'état nutritionnel et les éventuels troubles physiques ou psychiques concomitants. [2] Certains programmes d'accompagnement apprennent à observer les habitudes alimentaires, à organiser des prises alimentaires régulières et à développer des techniques de résolution de problèmes. [2] Le suivi du poids doit éviter d'entretenir une préoccupation excessive pour les chiffres. [2] Une communication sans jugement et le soutien des proches peuvent faciliter l'engagement dans les soins face à la honte et à la stigmatisation. [2]