Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie : signes, diagnostic et formes graves

Le syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie, souvent abrégé SFTS, est une maladie infectieuse émergente transmise principalement par les tiques. [2] [3] Il est provoqué par Bandavirus dabieense, auparavant appelé virus du syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie ou SFTSV. [3] La maladie associe habituellement une forte fièvre à une diminution des plaquettes, souvent accompagnée d'une baisse des globules blancs, d'une fatigue importante et de troubles digestifs. [2] [3] Certaines formes évoluent vers des saignements, des manifestations neurologiques ou une défaillance de plusieurs organes. [2] [3]

Quelle est l'origine de cette infection ?

La tique Haemaphysalis longicornis est décrite comme le principal réservoir et vecteur du virus, et l'infection humaine survient surtout après une morsure de tique. [3] Des transmissions entre humains et de l'animal à l'être humain ont également été rapportées. [3] Reconnue initialement en Chine rurale en 2009, la maladie a ensuite été signalée notamment en Corée du Sud, au Japon, au Vietnam, au Myanmar et en Thaïlande. [2] [3] Dans la classification présentée par la source française disponible, le SFTS figure parmi les autres fièvres virales précisées transmises par des arthropodes. [1]

Quels sont les signes possibles ?

Les manifestations courantes comprennent une forte fièvre aiguë, une fatigue profonde et des symptômes gastro-intestinaux. [2] [3] Les analyses sanguines mettent classiquement en évidence une thrombocytopénie, c'est-à-dire une baisse des plaquettes, ainsi qu'une leucopénie, correspondant à une baisse des globules blancs. [2] [3] Une confusion, des convulsions, des crises épileptiques ou un coma font partie des manifestations neurologiques décrites dans les formes sévères. [3]

Dans une méta-analyse portant exclusivement sur des cohortes asiatiques, les troubles de la conscience, les convulsions, le coma et d'autres manifestations neurologiques étaient associés à une mortalité plus élevée. [3] Des manifestations hémorragiques telles que des saignements généralisés, des selles noires, des pétéchies ou des saignements gingivaux étaient aussi associées à une issue plus défavorable dans cette synthèse. [3] Ces associations statistiques ne permettent pas, à elles seules, de prévoir l'évolution d'une personne donnée. [2] [3]

Comment l'infection est-elle confirmée ?

Les études cliniques incluses dans une synthèse récente exigeaient une confirmation virologique ou sérologique de l'infection. [3] Cette confirmation pouvait reposer sur l'isolement du virus, la détection de son ARN dans le sérum par RT-PCR ou une multiplication par au moins quatre du taux d'anticorps entre deux prélèvements réalisés pendant les phases aiguë et de convalescence. [3] La fièvre, les troubles digestifs et les anomalies de la numération sanguine décrivent donc la présentation clinique, tandis que la confirmation étudiée reposait sur la mise en évidence du virus ou de la réponse immunitaire dirigée contre lui. [3]

Comment la maladie peut-elle évoluer ?

Les formes sévères peuvent entraîner un syndrome de défaillance multiviscérale, dans lequel plusieurs organes ne fonctionnent plus correctement. [2] [3] Une coagulation intravasculaire disséminée, un syndrome de détresse respiratoire aiguë, une atteinte rénale, une insuffisance cardiaque ou un trouble du rythme ont été associés à la mortalité dans les études regroupées. [3] Les mécanismes proposés associent une atteinte virale directe à un dérèglement important de la réponse immunitaire, susceptible de contribuer aux lésions des vaisseaux, aux troubles de la coagulation et aux défaillances d'organes. [2] [3]

Quels sont les principes de prise en charge connus ?

Aucun traitement antiviral spécifique n'est décrit comme universellement établi dans la synthèse disponible. [2] La revue consacrée aux facteurs de gravité souligne l'importance d'une détection précoce des manifestations neurologiques, hémorragiques et multiviscérales afin d'identifier les patients dont l'état risque de s'aggraver. [3]

L'interleukine 10 permet-elle de prévoir l'évolution ?

L'interleukine 10, ou IL-10, est une molécule impliquée dans la régulation de la réponse immunitaire et étudiée comme marqueur potentiel de gravité du SFTS. [2] Une méta-analyse a observé des concentrations sériques d'IL-10 globalement plus élevées chez les personnes décédées que chez les survivants. [2] La certitude de cette association a toutefois été jugée très faible en raison de facteurs de confusion, de fortes différences entre les études et de méthodes de dosage ou de prélèvement variables. [2] Les seuils proposés n'ont pas été validés de manière externe et ne permettent pas d'utiliser l'IL-10 comme test autonome de pronostic en pratique courante. [2]