Dengue : symptômes, signes d’alerte, soins et prévention

La dengue est une infection due à l’un des quatre virus de la dengue, transmise le plus souvent par la piqûre d’un moustique Aedes infecté. [2] [3] L’infection peut ne provoquer aucun symptôme, rester bénigne ou évoluer vers une dengue avec signes d’alerte ou une dengue sévère. [2] [3] Une dengue peut être contractée après un séjour dans une zone tropicale ou subtropicale, mais une transmission locale est également possible en France hexagonale lorsque des moustiques tigres piquent une personne infectée puis d’autres personnes. [6]

Quand se faire soigner immédiatement

En cas de dengue suspectée ou diagnostiquée, notamment lorsque la fièvre baisse ou a disparu, faites-vous soigner immédiatement dès l’apparition de l’un des signes graves suivants : douleur abdominale sévère, vomissements persistants, respiration rapide, saignement du nez ou des gencives, sang dans les vomissures ou les selles, fatigue intense, agitation ou somnolence, soif importante, peau pâle et froide ou sensation de faiblesse. [3] [5] Une dengue avec signes d’alerte ou une dengue sévère nécessite sans délai une observation stricte et une prise en charge hospitalière ; une surveillance en soins intensifs peut être nécessaire dans les formes sévères. [2] [3]

Symptômes et évolution

Lorsqu’ils apparaissent, les symptômes commencent habituellement 4 à 10 jours après l’infection et durent généralement de 2 à 7 jours. [3] [5] Les manifestations possibles comprennent une forte fièvre, des maux de tête intenses, une douleur derrière les yeux, des douleurs musculaires ou articulaires, des nausées, des vomissements, des ganglions augmentés de volume et une éruption cutanée. [3] [5] La plupart des personnes symptomatiques se rétablissent en une à deux semaines, mais la fatigue peut persister plusieurs semaines après la guérison. [3] Une infection antérieure par un virus de la dengue augmente le risque de forme sévère lors d’une nouvelle infection, mais une dengue sévère peut aussi survenir lors de la première infection. [2] [3]

La baisse de la fièvre ne garantit pas la guérison : la phase critique commence habituellement au moment où la fièvre disparaît et dure typiquement 24 à 48 heures, même si des signes d’alerte peuvent apparaître à d’autres moments. [2] Pendant cette période, le patient et ses proches doivent rester attentifs aux signes d’alerte ; si l’un d’eux apparaît, le recours immédiat décrit plus haut prime sur la simple surveillance. [2] [3]

Évaluation et diagnostic

Les premiers symptômes étant peu spécifiques, ils ne permettent pas à eux seuls de distinguer avec certitude la dengue d’autres infections. [2] Pendant un séjour dans une zone où la dengue circule ou dans les deux semaines suivant le retour, consultez un professionnel de santé en cas de fièvre ou de symptômes évocateurs et signalez le voyage. [2] [4] En cas de suspicion, le médecin peut demander des analyses sanguines adaptées au nombre de jours écoulés depuis le début des symptômes. [5] [2] Les tests moléculaires ou antigéniques sont idéalement réalisés pendant les sept premiers jours de maladie, tandis que les anticorps IgM peuvent être détectés à partir du quatrième jour et jusqu’à environ douze semaines après le début des symptômes. [2] La présence d’IgG sur un seul prélèvement ne permet pas, à elle seule, de conclure à une dengue récente, car ces anticorps peuvent rester détectables à vie et réagir avec d’autres flavivirus. [2]

Prise en charge

Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la dengue ; les soins visent à soulager les symptômes et à prévenir ou traiter les complications. [3] [5] En l’absence des signes graves décrits plus haut et si la personne peut boire, elle doit se reposer, boire beaucoup de liquides et peut utiliser du paracétamol pour soulager la fièvre ou les douleurs. [3] [2] L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment l’ibuprofène, doivent être évités en cas de dengue en raison de l’augmentation du risque d’hémorragie. [3] [5]

Prévenir les piqûres et la transmission

Dans une zone où la dengue peut circuler, réduisez les piqûres en portant des vêtements couvrants, en utilisant un répulsif cutané adapté et en protégeant les ouvertures ou les lieux de sommeil par des moustiquaires. [3] [7] Pour chaque répulsif, lisez la notice et respectez les restrictions et le nombre d’applications prévus, notamment selon l’âge et en cas de grossesse ou d’allaitement. [7] Autour du domicile, supprimez les petites accumulations d’eau stagnante et videz, nettoyez ou couvrez les récipients pouvant servir de gîtes aux larves de moustiques. [3] [7] Pendant une dengue, protégez également la personne malade des piqûres, notamment pendant la période fébrile, afin de réduire le risque que des moustiques acquièrent le virus puis le transmettent à d’autres personnes. [2] [3]

Vaccination en France

Aux Antilles, en Guyane, à Mayotte et à La Réunion, la vaccination par Qdenga est recommandée aux résidents âgés de 6 à 16 ans ayant un antécédent documenté de dengue. [1] Dans ces mêmes territoires, elle est aussi recommandée aux résidents âgés de 17 à 60 ans présentant une drépanocytose, une hypertension artérielle compliquée, un diabète, une obésité, une insuffisance rénale, une affection cardio-pulmonaire chronique, une autre maladie de l’hémoglobine ou une maladie des plaquettes, avec ou sans antécédent de dengue. [1] Si l’indication est confirmée par un médecin ou un centre de vaccination, le schéma comprend deux doses sous-cutanées espacées d’au moins trois mois ; après une dengue récente, il faut attendre six mois avant de commencer la vaccination. [1] La protection vaccinale n’est pas attendue avant un délai minimal de deux semaines après la première dose, et la protection contre les moustiques reste nécessaire même après la vaccination. [1] Qdenga étant un vaccin vivant atténué, il est contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement ainsi que chez les personnes immunodéprimées. [1]

Pour un voyage vers une zone où circule la dengue, la vaccination n’est pas systématique : avant le départ, demandez une évaluation individualisée à un médecin ou à un centre de vaccination des voyageurs si le séjour doit durer au moins un mois, car la recommandation dépend aussi de la destination et de l’état de santé. [1]