Dengue sévère : signes d’alerte, évaluation et prise en charge

La dengue sévère est une complication potentiellement mortelle d’une infection par le virus de la dengue, transmis principalement à l’être humain par la piqûre d’un moustique Aedes infecté. [1] [2] Elle se distingue d’une dengue habituelle par la possibilité d’une fuite importante de plasma, d’un état de choc, d’une hémorragie sévère ou d’une atteinte grave d’un organe. [2] [3] La baisse de la fièvre ne signifie pas nécessairement que la personne guérit, car la phase critique et les signes d’alerte apparaissent souvent au moment où la température diminue. [1] [2] [3] Une reconnaissance précoce et l’accès rapide à des soins médicaux appropriés réduisent fortement le risque de décès. [1] [2]

Comment une dengue peut-elle devenir sévère ?

La plupart des infections par le virus de la dengue sont asymptomatiques ou bénignes, mais certaines évoluent vers une forme sévère nécessitant fréquemment une hospitalisation. [1] [2] Une infection antérieure par le virus de la dengue augmente le risque de développer une dengue sévère lors d’une nouvelle infection. [1] [2] La complication centrale peut être une augmentation de la perméabilité des petits vaisseaux, qui laisse s’échapper du plasma et réduit le volume de sang circulant. [3] Lorsque cette fuite est importante, elle peut entraîner un état de choc ou une accumulation de liquide accompagnée ou non d’une détresse respiratoire. [2] [3] Des saignements importants et des atteintes du cerveau, du foie, des reins ou du cœur peuvent également survenir. [2] [3]

Quels signes doivent conduire à des soins immédiats ?

Les signes d’alerte surviennent souvent après la disparition de la fièvre, généralement pendant la phase critique qui débute quelques jours après les premiers signes de la maladie. [1] [2] [3] Ils comprennent notamment une douleur abdominale sévère, des vomissements persistants, une respiration rapide, une fatigue intense ou une agitation. [1] [2] Un saignement du nez ou des gencives, du sang dans les vomissements ou les selles, une soif intense, une peau pâle et froide ou une sensation de faiblesse sont également des signes graves. [1] [2]

Une personne atteinte ou suspectée de dengue qui présente l’un de ces signes graves doit recevoir des soins médicaux immédiatement et rechercher une hospitalisation. [1] [2] Il ne faut pas interpréter la baisse de la fièvre comme une amélioration suffisante pour différer cette évaluation. [2]

Comment la dengue sévère est-elle évaluée ?

L’évaluation médicale tient compte des symptômes, des signes observés, des antécédents et de l’histoire récente de voyage ou de séjour dans une zone où circule la dengue. [2] Des analyses de sang peuvent rechercher des preuves de l’infection par le virus de la dengue. [1] [2] Au cours de la première semaine de maladie, les méthodes directes peuvent détecter le matériel génétique du virus ou un antigène viral. [1] D’autres examens utilisent notamment la détection d’anticorps, mais les performances des tests et les stratégies diagnostiques varient selon les méthodes et les capacités des laboratoires. [1] Le diagnostic de sévérité repose aussi sur la recherche d’une fuite plasmatique provoquant un choc ou une accumulation de liquide, d’une hémorragie sévère ou d’une atteinte grave d’un organe. [2] [3]

À l’hôpital, une surveillance attentive vise notamment à reconnaître précocement une fuite vasculaire et une altération de la circulation. [3] Cette surveillance peut s’appuyer sur la pression pulsée, le temps de recoloration capillaire, l’hématocrite et la quantité d’urines produite. [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la dengue ou la dengue sévère. [1] [3] La prise en charge hospitalière repose principalement sur une surveillance rapprochée et sur le traitement des troubles circulatoires, des hémorragies ou des atteintes d’organes. [2] [3] En cas de fuite plasmatique ou de choc, l’administration de liquides par voie intraveineuse doit être ajustée avec précaution à l’état circulatoire et à l’évolution des paramètres surveillés. [3] Un apport insuffisant peut ne pas corriger le choc, tandis qu’un apport excessif peut favoriser une accumulation de liquide et un œdème pulmonaire. [3] L’administration de liquides doit donc être réduite lorsque la phase critique est terminée afin de limiter ce risque. [3]

Le paracétamol peut être utilisé pour soulager la fièvre et les douleurs dans la dengue, en suivant l’avis médical et sans dépasser les conditions habituelles d’utilisation. [1] [2] L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’ibuprofène sont à éviter, car ils peuvent augmenter le risque d’hémorragie. [1] [2] Ces mesures destinées à soulager les symptômes ne remplacent jamais les soins immédiats requis en présence d’un signe de dengue sévère. [1] [2]

Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement de la dengue sévère, car les études analysées n’ont pas montré de bénéfice sur la mortalité ou les complications. [3] Une transfusion préventive de plaquettes n’est pas recommandée pour une thrombopénie isolée en l’absence de saignement actif ou d’autres facteurs de risque. [3] Les décisions de transfusion dépendent de la présence d’une hémorragie et du contexte clinique évalué à l’hôpital. [3]

Quelle évolution après la phase aiguë ?

Avec une reconnaissance précoce et des soins médicaux appropriés, le pronostic de la dengue sévère s’améliore nettement. [1] [2] Après la guérison, une fatigue peut persister pendant plusieurs semaines. [1]

Comment limiter les nouvelles piqûres de moustiques ?

Les moustiques qui transmettent la dengue sont surtout actifs pendant la journée. [1] [2] La protection repose notamment sur des vêtements couvrants, des répulsifs adaptés, des moustiquaires aux fenêtres et une moustiquaire de lit lorsqu’une personne dort dans la journée. [1] [2] Les récipients susceptibles de retenir de l’eau doivent être couverts, vidés ou nettoyés régulièrement afin de réduire les lieux de ponte. [1] [2] Pendant la maladie, éviter les piqûres contribue aussi à empêcher qu’un moustique acquière le virus auprès de la personne infectée puis le transmette à d’autres personnes. [1] [2]