Surdité mixte : comprendre le diagnostic et le bilan auditif

La surdité mixte est une perte auditive qui associe une composante de transmission et une composante de perception, également appelée neurosensorielle. [2] Cette association est mise en évidence en comparant la perception des sons transmis par voie aérienne et par voie osseuse lors d'une audiométrie tonale. [2] Le bilan peut comporter plusieurs examens afin de confirmer la perte auditive, d'en préciser le type et d'orienter la recherche de sa cause. [1]

Que signifie « mixte » dans une perte auditive ?

Dans une surdité de transmission, la perception par voie osseuse est meilleure que la perception par voie aérienne. [2] Dans une surdité de perception ou neurosensorielle, les courbes de conduction aérienne et osseuse sont altérées de manière comparable et apparaissent superposées sur l'audiogramme. [2] Dans une surdité mixte, les seuils auditifs sont altérés par les deux voies, mais les courbes aérienne et osseuse ne sont pas superposées. [2] L'écart entre les seuils obtenus par voie aérienne et par voie osseuse est appelé Rinne audiométrique. [2]

Comment l'audition est-elle examinée ?

L'audiométrie tonale mesure les sons les plus faibles qu'une personne peut percevoir à différentes fréquences. [2] Les sons sont d'abord présentés par un casque pour tester la conduction aérienne, puis par un vibrateur placé derrière l'oreille pour tester la conduction osseuse. [2] Les résultats sont reportés sur un audiogramme qui permet d'apprécier le degré et le type de perte auditive pour chaque oreille. [2] Lorsque les deux oreilles n'entendent pas de la même manière, un bruit de masquage peut être envoyé dans l'oreille non testée afin d'éviter qu'elle ne réponde à la place de l'autre. [2]

L'audiométrie vocale évalue la compréhension du langage en demandant à la personne de répéter des mots diffusés par un casque ou un haut-parleur. [2] Elle complète l'audiométrie tonale, car la mesure des seuils sonores ne suffit pas toujours à rendre compte des difficultés à suivre une conversation, notamment dans le bruit. [2] Une discordance entre l'audiométrie vocale et l'audiométrie tonale peut conduire à vérifier la fiabilité des réponses ou à rechercher une atteinte des voies auditives. [2]

Quels autres examens peuvent compléter le bilan ?

L'examen de l'oreille par otoscopie permet de rechercher notamment une obstruction du conduit auditif ou une anomalie visible. [1] [2] La tympanométrie utilise un petit dispositif placé dans l'oreille pour examiner la mobilité du tympan et rechercher un obstacle situé derrière celui-ci. [1] Les tests au diapason de Weber et de Rinne comparent la perception par voie osseuse et par voie aérienne afin d'orienter la distinction entre surdité de transmission et surdité de perception. [2] Chez l'enfant, les modalités du test auditif sont adaptées à l'âge et au développement, par exemple en associant le son à une image ou à une activité de jeu. [1]

Comment comprendre les résultats ?

Le résultat d'un test auditif doit être interprété en tenant compte de l'oreille concernée, des fréquences atteintes, du degré de perte et de la compréhension de la parole. [2] Un test auditif en ligne peut seulement indiquer l'intérêt d'un bilan en face à face et ne remplace pas les examens nécessaires pour déterminer le type de surdité. [1] Les résultats sont habituellement expliqués au patient, et des examens supplémentaires peuvent être proposés lorsqu'ils sont nécessaires. [1] Lorsque la perte auditive est confirmée, sa prise en charge doit être discutée en fonction du type de surdité identifié. [1]

Quand demander une évaluation médicale rapide ?

Une perte auditive apparue soudainement dans une oreille ou dans les deux oreilles nécessite une évaluation médicale urgente. [1] Une audition qui se dégrade en quelques jours ou quelques semaines nécessite également une évaluation médicale urgente. [1] Une perte auditive accompagnée d'une douleur d'oreille ou d'un écoulement doit aussi être évaluée rapidement. [1]

Lorsque l'audition diminue progressivement, ou lorsqu'elle ne revient pas après le traitement d'une infection de l'oreille ou d'un bouchon de cérumen, un bilan médical et auditif est indiqué. [1]