Stéatonécrose : comprendre les formes mammaire et néonatale

La stéatonécrose correspond à la destruction de cellules graisseuses, notamment après une lésion du tissu ou une diminution de son apport en oxygène. [2] [5] Le terme ne suffit toutefois pas à identifier une situation clinique unique : les sources disponibles décrivent notamment une forme mammaire et une forme sous-cutanée propre au nouveau-né. [2] [3] Ces deux formes diffèrent par la population concernée, leurs manifestations, leurs complications et leur surveillance. [2] [3]

Qu’est-ce que la stéatonécrose mammaire ?

La stéatonécrose mammaire est une inflammation non suppurée du tissu graisseux du sein, ce qui signifie qu’elle ne correspond pas par elle-même à une accumulation de pus. [2] [5] Les cellules graisseuses lésées ou privées d’un apport sanguin suffisant meurent, puis la zone peut être remplacée par de la fibrose, former un kyste huileux ou se calcifier. [2] [5] Cette transformation peut produire une masse palpable et modifier progressivement l’aspect de la zone sur les examens d’imagerie. [2] [4] Il s’agit d’un processus bénin qui ne se transforme pas en cancer et n’augmente pas le risque de développer ultérieurement un cancer du sein. [2] Son apparence peut néanmoins ressembler à celle d’un cancer à l’examen clinique comme à l’imagerie, ce qui impose parfois des investigations complémentaires. [2] [5]

Quelles sont les causes de la stéatonécrose du sein ?

Une intervention sur le sein constitue une cause fréquente, notamment après une réduction mammaire, une tumorectomie, une mastectomie, une reconstruction, le retrait d’un implant ou une greffe de graisse. [2] [5] Dans un lambeau de reconstruction, une arrivée artérielle insuffisante ou un mauvais drainage veineux peut diminuer l’oxygénation du tissu graisseux transféré. [2] Après une greffe de graisse, une partie des cellules transférées peut ne pas recevoir un apport sanguin suffisant depuis les tissus environnants. [2] En dehors d’une opération, un traumatisme du sein est une cause fréquente, mais la radiothérapie, une biopsie, une infection ou un traitement anticoagulant figurent aussi parmi les situations associées. [2] [5] La présence d’un traumatisme ancien ne permet pas de conclure seule à une stéatonécrose, car elle pourrait détourner l’attention d’une masse préexistante. [2]

Quels signes peut provoquer une stéatonécrose mammaire ?

La stéatonécrose mammaire est souvent sans symptôme et peut être découverte fortuitement lors d’un examen d’imagerie. [5] Lorsqu’elle est perceptible, elle peut former un nodule mobile aux contours réguliers ou, au contraire, une masse dure, irrégulière et fixée aux tissus voisins. [2] [5] Une douleur, une induration, une rougeur, une ecchymose, une rétraction de la peau ou du mamelon et une déformation du sein sont également possibles. [2] [5] Ces signes ne sont pas spécifiques et certains peuvent aussi accompagner une affection maligne. [2] [5]

Toute nouvelle masse dans un sein ou sous une aisselle doit faire l’objet d’une évaluation médicale, même si elle apparaît après une opération ou un traumatisme. [1] [2] Il ne faut pas tenter d’en déterminer soi-même la cause, car une masse mammaire peut avoir de nombreuses origines et certaines sont sérieuses. [1]

Comment le diagnostic mammaire est-il établi ?

L’évaluation commence par l’histoire de la masse, la recherche d’une intervention, d’une radiothérapie ou d’un traumatisme antérieur, ainsi que par l’examen des seins. [2] Selon l’âge, les facteurs de risque et l’aspect de l’anomalie, l’exploration peut associer mammographie, échographie et parfois IRM. [2] [5] L’apparence varie avec l’évolution de la lésion : une réaction inflammatoire précoce peut laisser place à un kyste huileux, puis à de la fibrose ou à des calcifications. [4] [5] Les kystes huileux bien délimités et certaines calcifications grossières peuvent avoir un aspect typiquement bénin. [4] [5] D’autres présentations, comme une masse spiculée, une distorsion de l’architecture ou des microcalcifications suspectes, peuvent être difficiles à distinguer d’un cancer. [4] [5] Lorsque les données cliniques et radiologiques ne permettent pas une conclusion suffisamment sûre, un prélèvement à l’aiguille ou une biopsie peut être nécessaire pour exclure une tumeur maligne. [2] [5]

Quelle prise en charge pour la stéatonécrose mammaire ?

Une fois le diagnostic confirmé, une stéatonécrose indolore et sans conséquence esthétique importante ne nécessite généralement pas d’intervention chirurgicale. [2] La zone peut diminuer ou disparaître, mais elle peut aussi rester stable ou augmenter de volume. [2] La surveillance dépend de la conclusion de l’imagerie et du niveau de suspicion retenu par l’équipe soignante. [2] Une aspiration peut être envisagée lorsqu’un contenu huileux provoque une gêne. [2] Une exérèse chirurgicale constitue une option si la lésion persiste, fait mal ou déforme le sein. [2] Ces décisions tiennent compte de la taille de la zone, des conséquences d’une exérèse et d’un éventuel besoin de reconstruction. [2]

Qu’est-ce que la stéatonécrose sous-cutanée du nouveau-né ?

La stéatonécrose sous-cutanée du nouveau-né est une inflammation rare du tissu graisseux situé sous la peau. [3] Elle apparaît habituellement pendant les premières semaines de vie chez des enfants nés à terme ou après terme. [3] Elle se manifeste par des nodules ou des plaques fermes, rouges ou violacés, notamment sur les bras et les épaules. [3] Les lésions peuvent être douloureuses ou gonflées et, plus rarement, se ramollir puis laisser s’écouler une substance graisseuse blanchâtre. [3] La cause exacte demeure inconnue, mais une souffrance périnatale, une asphyxie, un traumatisme obstétrical, une hypothermie thérapeutique ainsi que certaines maladies maternelles ont été décrits comme facteurs possibles. [3] Les lésions cutanées disparaissent le plus souvent spontanément en quelques semaines ou quelques mois. [3]

Pourquoi la forme néonatale doit-elle être surveillée ?

Malgré son évolution cutanée généralement favorable, cette forme peut s’accompagner d’anomalies du calcium, du glucose, des triglycérides ou des plaquettes. [3] L’hypercalcémie, c’est-à-dire un excès de calcium dans le sang, est la complication métabolique la plus préoccupante. [3] Elle peut apparaître alors que les lésions cutanées sont déjà en voie d’amélioration et peut endommager les reins si elle n’est pas traitée. [3] Une irritabilité, une mauvaise alimentation, une constipation, une faiblesse musculaire, des urines abondantes, une prise de poids insuffisante ou des convulsions peuvent accompagner une hypercalcémie. [3]

Un nourrisson chez lequel cette stéatonécrose est diagnostiquée doit bénéficier d’un suivi clinique et biologique régulier afin de détecter les complications, en particulier l’hypercalcémie. [3] Les signes pouvant évoquer une hypercalcémie doivent être signalés sans délai à l’équipe médicale qui suit l’enfant afin qu’une évaluation et, si nécessaire, un traitement puissent être entrepris. [3]

Le diagnostic repose sur l’aspect clinique et peut être complété par une échographie ou une biopsie cutanée lorsque cela est nécessaire. [3] La prise en charge des lésions cutanées est principalement symptomatique, tandis qu’une hypercalcémie nécessite une correction médicale active. [3]