Sidération myocardique : comprendre le phénomène, son évaluation et les signes d’urgence

La sidération myocardique désigne une altération de la fonction contractile du muscle cardiaque étudiée après une période d’ischémie, c’est-à-dire de diminution de son apport sanguin, puis après le rétablissement de la circulation. [7] Elle est notamment décrite comme une conséquence importante des syndromes coronariens aigus et peut être recherchée après un infarctus du myocarde. [6] Le tissu myocardique concerné peut rester viable malgré l’altération de son fonctionnement, ce qui explique l’intérêt d’évaluer ses possibilités de récupération. [6] La sidération décrit donc un état du muscle cardiaque et ne constitue pas, à elle seule, une cause unique identifiable à partir d’une douleur ou d’un essoufflement. [1] [2] [6]

Dans quels contextes la sidération myocardique est-elle étudiée ?

Après un infarctus aigu, l’imagerie par résonance magnétique cardiaque peut être utilisée pour rechercher du myocarde viable mais sidéré. [6] La sidération n’est ainsi pas synonyme d’infarctus : l’infarctus constitue le contexte aigu, tandis que la sidération concerne le fonctionnement d’une partie du myocarde qui peut encore être viable. [6] Le phénomène est également étudié après une chirurgie cardiaque comportant une circulation extracorporelle et une période d’ischémie globale du cœur. [7] Les résultats obtenus dans un modèle porcin avec le diazoxide restent précliniques et ne permettent pas de recommander ce traitement aux patients. [7]

Comment la fonction du cœur est-elle évaluée après un infarctus ?

Après un infarctus avec ou sans élévation du segment ST, l’évaluation de la fonction du ventricule gauche fait partie du bilan recommandé. [5] Une méta-analyse de 17 études prospectives portant sur 634 patients a comparé plusieurs techniques d’IRM cardiaque pour détecter du myocarde viable sidéré après un infarctus aigu. [6] L’IRM avec rehaussement tardif présentait une sensibilité plus élevée, tandis que l’IRM sous faible dose de dobutamine présentait une spécificité plus élevée. [6] Dans cette méta-analyse, aucune de ces deux techniques n’atteignait à la fois une sensibilité et une spécificité de 100 %. [6] La méta-analyse indique que l’intérêt d’associer le rehaussement tardif et la faible dose de dobutamine pour mieux prévoir la récupération myocardique reste à déterminer. [6]

Lorsqu’un syndrome coronarien aigu est suspecté, l’évaluation hospitalière associe le contexte clinique, un électrocardiogramme et le dosage sanguin de la troponine. [4] Un électrocardiogramme de repos normal ne suffit pas à exclure un syndrome coronarien aigu. [4] Une troponine détectable ou élevée doit être interprétée avec les symptômes, le délai depuis leur apparition, l’électrocardiogramme et les autres causes possibles d’élévation. [4] Ces examens recherchent d’abord l’événement cardiaque aigu et ses complications ; l’évaluation d’un éventuel myocarde sidéré relève ensuite d’une analyse spécialisée de la fonction et de la viabilité du muscle cardiaque. [4] [5] [6]

Quels symptômes nécessitent une prise en charge urgente ?

Une douleur thoracique ou un essoufflement ne permet pas de reconnaître soi-même une sidération myocardique, car ces symptômes peuvent avoir plusieurs causes cardiaques, vasculaires ou respiratoires. [1] [2] Toute douleur située dans le thorax nécessite un avis médical. [1] Lorsque plusieurs signes sont associés, notamment une douleur brutale et intense qui serre la poitrine, une douleur qui persiste au repos ou s’étend vers les bras, la mâchoire ou le dos, un essoufflement, des sueurs, des nausées, une faiblesse inhabituelle, des troubles de la conscience ou une perte de connaissance, il peut s’agir d’une urgence vitale. [1] Dans cette situation, il faut appeler sans attendre le 15 ou le 112. [1]

Appelez immédiatement le 15 ou le 112 si un essoufflement soudain s’accompagne d’une respiration très difficile, d’une impossibilité de terminer ses phrases, de lèvres bleutées, de sueurs, d’une confusion, d’un malaise ou d’une douleur thoracique. [2] Une personne inconsciente qui ne réagit pas et ne respire pas normalement est en arrêt cardiaque présumé : appelez le 15 ou le 112 et commencez un massage cardiaque jusqu’à l’arrivée des secours. [3]

Quels sont les principes de la prise en charge du contexte aigu ?

Lorsqu’un infarctus aigu avec élévation du segment ST est confirmé, l’éligibilité à une reperfusion coronaire doit être évaluée immédiatement. [5] Chez les personnes éligibles, la reperfusion par intervention coronaire percutanée ou fibrinolyse doit être réalisée aussi rapidement que possible. [5] Ces traitements concernent l’urgence coronaire sous-jacente et sont décidés en milieu médical selon le diagnostic, le délai de présentation et la situation clinique. [4] [5] Les passages disponibles ne permettent pas d’identifier un traitement médicamenteux spécifique de la sidération myocardique applicable directement par le patient. [6] [7]