Angor instable : reconnaître l’urgence et comprendre les soins

L’angor est une douleur ou une gêne thoracique liée à un apport insuffisant d’oxygène au muscle cardiaque. [2] L’angor instable est une forme de syndrome coronarien aigu qui peut annoncer un infarctus du myocarde et impose une prise en charge hospitalière urgente. [1] [4]

Quand appeler immédiatement les secours ?

Si vous avez une angine de poitrine déjà connue et traitée, appelez aussitôt le 15 ou le 112 lorsque la douleur ne cesse pas au bout de 5 minutes malgré le repos et deux prises de trinitrine espacées de 5 minutes, lorsque ces prises font partie du traitement qui vous a été prescrit. [1] Appelez également aussitôt le 15 ou le 112 si une douleur évocatrice d’angine de poitrine est inhabituelle, intense, dure plus de 5 minutes ou s’accompagne d’autres signes comme un malaise ou des nausées. [1] Ces situations doivent faire suspecter un infarctus du myocarde et ne doivent pas attendre une consultation ordinaire. [1]

En l’absence des situations urgentes précédentes, si une douleur connue cesse en moins de 5 minutes avec le repos, le calme et la trinitrine prescrite, signalez néanmoins l’épisode au médecin traitant afin qu’il adapte la prise en charge. [1]

Comment reconnaître une situation d’angor instable ?

L’angor peut être instable lorsque les crises sont récentes et fréquentes depuis moins d’un mois, lorsqu’une crise dure plus de 20 minutes, ou lorsqu’un angor auparavant stable devient plus fréquent, plus long, plus intense ou survient pour des efforts plus faibles ou au repos. [1] [4] Une moindre réponse à la trinitrine ou l’apparition d’un angor dans le mois suivant un infarctus constituent également des situations d’instabilité. [1] La présence d’au moins une de ces situations impose une hospitalisation urgente en milieu cardiologique, car l’angor instable constitue une menace d’infarctus du myocarde. [1]

Comment le diagnostic est-il établi à l’hôpital ?

À l’hôpital, les symptômes sont évalués avec un premier électrocardiogramme, appelé ECG, puis avec des ECG répétés et des dosages répétés de biomarqueurs cardiaques, notamment la troponine. [4] L’ECG doit être réalisé dès que possible après l’arrivée aux urgences, puis l’équipe interprète ensemble les symptômes, les ECG et l’évolution de la troponine pour distinguer l’angor instable d’un infarctus avec ou sans sus-décalage du segment ST. [4] Dans l’angor instable, les biomarqueurs cardiaques ne répondent pas aux critères diagnostiques de l’infarctus aigu du myocarde. [4]

Quels soins sont réalisés à l’hôpital ?

Sous surveillance hospitalière, le traitement comprend des médicaments antiplaquettaires et anticoagulants pour limiter la thrombose, ainsi qu’un traitement anti-angineux en cas de douleur thoracique ; leur choix dépend du tableau clinique, des contre-indications et de la stratégie de revascularisation. [4] L’oxygène est administré lorsque le patient présente un manque d’oxygène dans le sang, et non de manière systématique. [4] Les médicaments fibrinolytiques, utilisés dans certaines formes d’infarctus, n’apportent pas de bénéfice pour traiter un angor instable. [4]

Si des symptômes persistent, si la tension artérielle est trop basse ou si des troubles du rythme persistants surviennent, une coronarographie urgente est réalisée et une revascularisation est effectuée si elle est indiquée. [4] Chez un patient cliniquement stable, la coronarographie peut être réalisée pendant l’hospitalisation, généralement dans les 24 à 48 heures suivant l’admission. [4] Selon les lésions observées et l’état du patient, la circulation dans l’artère coronaire peut être rétablie par une angioplastie avec pose d’un stent ou par un pontage coronarien. [4]

Que se passe-t-il après la sortie ?

Après la récupération, le suivi peut comprendre une évaluation des capacités physiques et une réadaptation cardiaque proposée par le cardiologue et l’équipe de soins. [4] Après le retour à domicile, poursuivez les médicaments prescrits selon les consignes de l’équipe soignante, sans les interrompre ni les modifier de votre propre initiative. [4] En cas de nouvelle douleur répondant à l’un des critères d’urgence décrits plus haut, les consignes d’appel immédiat au 15 ou au 112 restent prioritaires. [1]

Comment réduire le risque de nouvel événement ?

Après un angor instable, la prévention au long cours repose sur la réduction des facteurs de risque cardiovasculaire et, lorsque cela est prescrit, sur des traitements prolongés. [3] [4] Avec le médecin traitant et le cardiologue, cette prévention porte notamment sur le tabagisme, l’alimentation, l’activité physique, le poids, la tension artérielle, le cholestérol et le diabète. [3] [4] Le médecin traitant peut prescrire les traitements nécessaires pour contrôler l’hypertension, l’excès de cholestérol ou le diabète et orienter vers une prise en charge spécialisée de l’obésité si nécessaire. [3]

Quels sont les principaux risques ?

L’angor instable peut précéder un infarctus du myocarde ou des troubles du rythme cardiaque et, plus rarement, une mort subite. [1] [4] Le pronostic dépend notamment du nombre et de la localisation des artères coronaires atteintes, de la gravité des rétrécissements et du fonctionnement du ventricule gauche. [4]