Pyurie : que signifie la présence de leucocytes dans les urines ?

La pyurie désigne la présence d'un nombre anormalement élevé de leucocytes, aussi appelés globules blancs, dans les urines. [3] Elle peut être détectée par l'examen microscopique des urines ou par une bandelette montrant une activité leucocytaire. [3] Ce résultat biologique ne permet pas, à lui seul, de diagnostiquer une infection urinaire ni d'en déterminer la cause. [3] Son interprétation dépend notamment des symptômes, des antécédents, des traitements récents, de la qualité du prélèvement et du résultat de la culture des urines. [3]

Pyurie et pyurie stérile : quelle différence ?

Une pyurie est qualifiée de stérile lorsque des leucocytes sont retrouvés dans les urines sans bactériurie significative à la culture conventionnelle. [3] Le terme « stérile » ne signifie cependant pas qu'une cause infectieuse est toujours exclue. [3] Certains micro-organismes, notamment ceux responsables de certaines infections sexuellement transmissibles ou de la tuberculose génito-urinaire, ne poussent pas sur les milieux utilisés pour une culture urinaire habituelle. [3] Une prise récente d'antibiotiques peut également modifier les résultats microbiologiques et doit être signalée au professionnel de santé. [3]

Quelles sont les causes possibles d'une pyurie ?

Les causes infectieuses possibles comprennent les infections urinaires, les urétrites, les prostatites, certaines infections gynécologiques et plusieurs infections sexuellement transmissibles. [3] Selon les facteurs d'exposition, une tuberculose génito-urinaire, une infection parasitaire, virale ou fongique peut aussi être recherchée. [3]

Une pyurie peut également accompagner des calculs urinaires, une obstruction, une maladie inflammatoire générale, une maladie rénale, une tumeur de l'appareil urinaire ou un rejet de greffe rénale. [3] Des médicaments responsables d'une atteinte rénale, une sonde urinaire, un geste urologique récent ou une radiothérapie de la vessie figurent parmi les autres contextes possibles. [3] Une inflammation située en dehors des voies urinaires, par exemple une appendicite ou une infection intra-abdominale, peut aussi être associée à une pyurie. [3]

Enfin, des leucocytes provenant de sécrétions vaginales ou de la flore autour de l'urètre peuvent contaminer l'échantillon et produire un résultat trompeur. [3] Cette diversité de causes explique pourquoi la pyurie doit être interprétée dans son contexte plutôt que considérée automatiquement comme une infection bactérienne de la vessie. [3]

Quels symptômes aident à orienter l'interprétation ?

Des brûlures en urinant ou la présence de sang dans les urines peuvent orienter vers une origine rénale ou génito-urinaire, sans suffire à établir un diagnostic. [3] Une fièvre, des nausées, des vomissements et une douleur dans le bas du dos ou sur le côté peuvent faire évoquer une infection rénale parmi d'autres diagnostics possibles. [1] Des manifestations plus générales, comme une fatigue, des œdèmes, des douleurs articulaires ou une éruption cutanée, peuvent conduire à rechercher une maladie générale inflammatoire ou rénale. [3] Les voyages, les expositions à la tuberculose, la vie sexuelle, les infections récentes, les traitements antibiotiques et les interventions urinaires antérieures sont également utiles pour orienter les examens. [3]

Comment une pyurie est-elle vérifiée et explorée ?

La première étape consiste à vérifier que l'échantillon a été recueilli correctement, car une contamination peut fausser l'interprétation. [3] Une nouvelle analyse sur un prélèvement propre effectué en milieu de jet peut être proposée lorsque le premier résultat est incertain. [3] L'entretien médical et l'examen clinique servent ensuite à rechercher des symptômes urinaires, une douleur abdominale ou lombaire et des signes d'une maladie générale. [3]

Selon la situation, l'évaluation peut comprendre une culture urinaire, une prise de sang, des tests ciblant certaines infections sexuellement transmissibles ou une imagerie des reins, de la vessie et de l'abdomen. [3] Des examens spécifiques de la tuberculose génito-urinaire sont réservés aux personnes présentant une exposition importante, un séjour dans une région de forte prévalence ou certains facteurs d'immunodépression. [3] En cas de suspicion de pyélonéphrite aiguë, le prélèvement urinaire destiné à la culture et à l'étude de la sensibilité bactérienne est recommandé avant le début des antibiotiques lorsque cela est possible. [2]

Quel traitement peut être proposé ?

La prise en charge ne vise pas la présence des leucocytes elle-même, mais la cause identifiée. [3] Une pyurie isolée ne justifie donc pas automatiquement un traitement antibiotique. [3] Traiter à tort une pyurie comme une infection urinaire peut favoriser la résistance aux antibiotiques et retarder le diagnostic d'une infection sexuellement transmissible, d'une tuberculose génito-urinaire ou d'une cause non infectieuse. [3] Lorsqu'une infection est confirmée, le traitement antimicrobien est adapté au micro-organisme identifié et au contexte clinique. [3] Pour une pyélonéphrite aiguë, le choix de l'antibiotique tient notamment compte de la gravité, du risque de complication, des cultures antérieures et d'une éventuelle résistance bactérienne. [2]

Quand demander une aide médicale rapidement ?

Une évaluation médicale urgente est nécessaire si une infection rénale est suspectée et s'accompagne de frissons ou d'une température très élevée, d'une température inférieure à 36 °C, d'une douleur sous les côtes dans le dos, de sang dans les urines, de vomissements ou d'une absence d'urines pendant toute la journée. [1] La grossesse associée à des signes faisant suspecter une infection rénale justifie également une évaluation urgente. [1] [2] En présence d'une confusion, d'une somnolence inhabituelle ou de difficultés à parler dans ce contexte, il faut appeler immédiatement les secours ou se rendre aux urgences. [1]

Une pyélonéphrite doit être réévaluée si les symptômes s'aggravent à tout moment, si l'état général devient très mauvais ou si aucune amélioration ne commence dans les 48 heures suivant le début de l'antibiotique. [2] Une déshydratation importante, l'impossibilité de boire ou de prendre un traitement oral, une immunodépression, un diabète ou une anomalie connue de l'appareil urinaire augmentent le besoin d'une évaluation spécialisée en cas de pyélonéphrite. [2]