Pseudo-obstruction colique aiguë : symptômes, diagnostic et prise en charge

La pseudo-obstruction colique aiguë, aussi appelée syndrome d’Ogilvie, correspond à une dilatation soudaine du côlon sans obstacle organique retrouvé. [4] Elle provoque un tableau ressemblant à une obstruction intestinale alors qu’aucun blocage physique n’explique l’arrêt ou le ralentissement du transit. [1] Cette affection doit être distinguée de la pseudo-obstruction intestinale chronique, qui évolue durablement et peut concerner différentes parties de l’intestin. [1] [2]

Quels symptômes peut provoquer une pseudo-obstruction ?

Une pseudo-obstruction intestinale peut provoquer des douleurs abdominales, un gonflement du ventre, des nausées et des vomissements. [1] Ces manifestations apparaissent lorsque des problèmes de fonctionnement des nerfs ou des muscles ralentissent ou interrompent le déplacement des aliments, des liquides, de l’air et des déchets dans l’intestin. [1] Les symptômes ne permettent pas à eux seuls de distinguer une pseudo-obstruction d’une véritable obstruction mécanique. [1]

Dans quel contexte survient-elle ?

La pseudo-obstruction colique aiguë est une affection peu fréquente, notamment décrite chez des personnes hospitalisées pour une maladie sous-jacente grave. [3] Lors de la prise en charge, l’équipe médicale recherche et traite les infections ou les autres problèmes de santé susceptibles d’accompagner l’épisode. [2] Elle réévalue également les médicaments pouvant aggraver la pseudo-obstruction, en particulier les antalgiques opioïdes qui ralentissent le transit digestif. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic nécessite de vérifier qu’aucun obstacle physique ne bloque l’intestin. [1] Le médecin examine les antécédents médicaux et familiaux, réalise un examen clinique et demande des examens destinés à rechercher un obstacle, à confirmer la pseudo-obstruction et à en rechercher la cause. [1] La présence d’une dilatation aiguë du côlon sans obstacle organique est l’élément qui définit le syndrome d’Ogilvie. [4] Cette distinction est importante car les traitements ne sont pas les mêmes lorsqu’un obstacle mécanique est présent. [1] [2]

Quelles complications sont possibles ?

Une reconnaissance précoce de la pseudo-obstruction colique aiguë est importante pour réduire le risque de complications pouvant menacer le pronostic vital. [3] Les formes compliquées peuvent entraîner une nécrose, c’est-à-dire la destruction d’une partie de la paroi du côlon, ou une perforation colique. [4] La possibilité de ces complications explique pourquoi l’évaluation ne peut pas reposer uniquement sur l’observation des symptômes à domicile. [1] [3] [4]

Quels sont les principes du traitement ?

En l’absence de complication ou de risque élevé de complication, la prise en charge commence généralement par des mesures conservatrices. [2] [4] Ces mesures peuvent comprendre le traitement des maladies associées, l’administration de liquides et d’électrolytes par voie intraveineuse et la décompression du tube digestif à l’aide de sondes. [2] L’équipe soignante peut aussi suspendre temporairement l’alimentation et les boissons, réévaluer les médicaments aggravants et encourager la marche lorsque l’état du patient le permet. [2] Un médicament destiné à soulager la pseudo-obstruction peut être utilisé lorsque la prise en charge conservatrice ne suffit pas. [2] [3] Une coloscopie peut permettre de décomprimer le côlon, parfois avec la mise en place temporaire d’un tube de décompression. [2] Une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire pour décomprimer le côlon ou retirer une partie endommagée, notamment en cas de perforation. [2] [4]

Que faut-il retenir pour agir ?

La pseudo-obstruction colique aiguë ressemble à une occlusion et expose, dans ses formes compliquées, à une nécrose ou à une perforation du côlon. [1] [4] Seule une évaluation médicale avec des examens peut écarter un obstacle physique et confirmer qu’il s’agit d’une pseudo-obstruction. [1] Les mesures comme l’arrêt de l’alimentation, la modification des médicaments, la décompression ou l’utilisation d’un traitement spécifique relèvent de l’équipe soignante. [2]