Colite : différences entre colite ischémique et colite ulcéreuse de l’enfant

Le terme colite peut recouvrir des affections différentes : la colite ischémique résulte d’une réduction du flux sanguin vers le côlon, tandis que la colite ulcéreuse appartient au groupe des maladies inflammatoires de l’intestin. [2] [3] Ces deux formes n’ont pas le même mécanisme, les mêmes examens ni la même prise en charge. [1] [3] Les informations relatives à une forme particulière de colite ne doivent donc pas être appliquées automatiquement à toutes les autres. [1] [3]

Qu’est-ce que la colite ischémique ?

La colite ischémique est une lésion du gros intestin provoquée par une interruption ou une réduction transitoire de son apport sanguin. [1] [2] La diminution du flux sanguin endommage surtout la muqueuse et les couches internes de la paroi du côlon, où elle peut provoquer des ulcères et des saignements. [1] [2] Cette affection touche principalement les personnes de plus de 60 ans. [1] [2] Elle est plus fréquente en présence d’une maladie cardiovasculaire, après une chirurgie de l’aorte ou lorsque la coagulation sanguine est augmentée, mais sa cause précise n’est pas toujours retrouvée. [1]

Quels sont les signes de la colite ischémique ?

La colite ischémique provoque généralement une douleur abdominale, souvent située à gauche mais possible dans toute région de l’abdomen. [1] Des selles diarrhéiques contenant des caillots rouge brun sont fréquentes, et un saignement rouge vif peut parfois survenir sans émission de selles. [1] Une fièvre peu élevée peut également être présente. [1] La douleur et le saignement peuvent faire suspecter le diagnostic, en particulier après 60 ans, mais ces symptômes ne suffisent pas à identifier la cause de la colite. [1]

Comment la colite ischémique est-elle diagnostiquée et traitée ?

Le diagnostic repose généralement sur une tomodensitométrie, appelée aussi scanner, et parfois sur une coloscopie. [1] [2] Ces examens servent notamment à distinguer la colite ischémique d’une infection, d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin et de l’ischémie mésentérique aiguë, qui est une affection différente et plus dangereuse. [1] [2]

Les patients atteints d’une colite ischémique doivent être hospitalisés. [1]

La prise en charge initiale à l’hôpital comprend un repos digestif médicalement encadré, des liquides et des électrolytes par voie intraveineuse ainsi que des antibiotiques. [1] [2] La cause d’un débit sanguin insuffisant, comme un trouble du rythme cardiaque, est aussi traitée lorsqu’elle est identifiée. [2] Une opération est rarement nécessaire, mais elle peut être indiquée lorsque l’interruption de l’apport sanguin est étendue ou prolongée, en cas de nécrose de toute l’épaisseur de la paroi intestinale ou lors de certaines complications. [1] [2]

Quelle évolution après une colite ischémique ?

La plupart des personnes atteintes s’améliorent sous traitement, et la source destinée au grand public indique une guérison habituelle en une à deux semaines. [1] Une cicatrice peut toutefois se former ultérieurement dans la zone touchée et entraîner un rétrécissement, appelé sténose, nécessitant parfois une résection chirurgicale. [1] [2] Des récidives sont possibles après une colite ischémique. [2]

Que sait-on ici de la colite ulcéreuse chez l’enfant ?

La colite ulcéreuse de début pédiatrique est généralement plus étendue et plus susceptible d’être sévère que la maladie débutant à l’âge adulte. [3] Chez l’enfant, la coloscopie est recommandée au moment du diagnostic ; une évaluation endoscopique est également recommandée lorsque l’origine des symptômes reste incertaine et avant des modifications thérapeutiques importantes. [3] Avant de modifier le traitement d’un enfant symptomatique, il faut rechercher d’autres explications possibles, notamment une infection, un effet indésirable médicamenteux, une mauvaise prise du traitement ou un syndrome de l’intestin irritable. [3]

Dans les formes pédiatriques légères à modérées, les médicaments à base de 5-aminosalicylate sont recommandés pour obtenir puis maintenir la rémission. [3] Les corticoïdes peuvent être utilisés pour obtenir une rémission lorsque les traitements par 5-aminosalicylate ne suffisent pas, mais ils ne doivent pas servir à maintenir la rémission. [3] Les décisions de traitement dépendent de la sévérité, de l’étendue de l’atteinte, de la réponse obtenue et du contexte propre à l’enfant. [3]

Comment la colite ulcéreuse de l’enfant est-elle suivie ?

L’activité de la maladie doit être évaluée à chaque consultation à l’aide d’un indice pédiatrique associant plusieurs manifestations cliniques. [3] La calprotectine fécale, un marqueur mesuré dans les selles, doit être surveillée régulièrement chez les enfants en rémission clinique et biologique. [3] Un résultat isolé de calprotectine ne suffit pas toujours à décider d’une endoscopie ou d’un changement de traitement, car les valeurs peuvent varier au cours d’une même journée, d’une selle à l’autre et d’une personne à l’autre. [3] La surveillance associe aussi des analyses sanguines adaptées aux symptômes et aux médicaments utilisés, tandis que la coloscopie reste l’examen de référence pour évaluer l’inflammation de la muqueuse. [3] L’absence de symptômes ne garantit pas toujours l’absence d’inflammation de la muqueuse, ce qui explique l’intérêt d’associer l’évaluation clinique à des marqueurs et, lorsque cela est indiqué, à l’imagerie ou à l’endoscopie. [3]