Prolapsus : comprendre les formes génitale, rectale et mitrale

Le mot « prolapsus » désigne le glissement d’un organe hors de sa position normale, mais il ne correspond pas à une maladie unique. [4] Un prolapsus peut notamment concerner les organes pelviens et le vagin, le rectum ou la valve mitrale du cœur. [2] [3] [4] Ces trois formes ont des symptômes, des examens et des traitements très différents, ce qui rend indispensable de préciser l’organe concerné. [2] [3] [4]

Quels sont les principaux types de prolapsus ?

Le prolapsus génital, aussi appelé « descente d’organes », correspond chez la femme au glissement d’un ou de plusieurs organes pelviens dans le vagin, parfois jusqu’à l’extérieur de la vulve. [5] Il peut concerner la vessie, appelée alors cystocèle, l’utérus, appelé hystérocèle, ou le rectum, appelé rectocèle. [2] La rectocèle est une saillie du rectum vers le vagin et ne doit pas être confondue avec le prolapsus rectal, dans lequel le rectum ressort par l’anus. [2] [4]

Le prolapsus rectal correspond à une saillie du rectum à travers l’anus, souvent déclenchée par un effort de poussée lors de la défécation. [4] Le prolapsus mitral est un trouble cardiaque dans lequel les feuillets de la valve mitrale font saillie dans l’atrium gauche lorsque le ventricule gauche se contracte. [3] Cette anomalie cardiaque peut s’accompagner d’un reflux de sang, appelé régurgitation ou insuffisance mitrale. [3]

Prolapsus génital : causes et symptômes

Le prolapsus génital résulte d’un relâchement des muscles du plancher pelvien et des ligaments qui soutiennent les organes du bassin. [2] [5] L’âge, la ménopause, les grossesses répétées et certains accouchements difficiles font partie des principaux facteurs qui favorisent sa survenue. [2] [5] L’obésité, la constipation ou la toux chroniques, le port répété de charges lourdes et certaines interventions pelviennes peuvent également y contribuer. [2] [5] Ces facteurs peuvent se combiner sans qu’une cause unique puisse toujours être déterminée. [2]

Un prolapsus génital débutant peut ne provoquer aucun symptôme et être découvert lors d’un examen clinique. [2] Le signe le plus fréquent est une sensation de pesanteur, de gêne ou de boule dans le vagin. [2] Cette gêne est généralement plus marquée en position debout, lors d’un effort ou en fin de journée, et elle diminue au repos ou en position couchée. [1] Des difficultés à uriner, des fuites urinaires, des besoins urgents ou fréquents et des infections urinaires répétées peuvent être associés. [2] Une constipation, une difficulté à évacuer les selles ou une incontinence anale peuvent également survenir. [1] [2] Certaines femmes ressentent une gêne ou des douleurs pendant les rapports sexuels. [2] Ces manifestations peuvent affecter l’activité physique, le travail, les relations sociales, la sexualité et le bien-être psychologique. [2]

Comment le prolapsus génital est-il évalué et traité ?

Le diagnostic repose sur un examen gynécologique qui permet d’identifier l’organe descendu et d’apprécier l’importance du prolapsus. [1] Pendant cet examen, le médecin peut demander des efforts de poussée et rechercher une faiblesse des muscles du périnée ou des fuites urinaires à la toux. [1] Aucun examen complémentaire n’est normalement nécessaire pour confirmer un prolapsus génital isolé. [2] Des explorations ciblées peuvent toutefois être prescrites en présence de troubles urinaires ou anorectaux, notamment lorsqu’une intervention chirurgicale est envisagée. [6]

En l’absence de gêne importante, une surveillance peut suffire. [2] Lorsque les symptômes affectent la qualité de vie, les premières options sont généralement des mesures de mode de vie, une rééducation du plancher pelvien et un pessaire. [2] Le pessaire est un dispositif placé dans le vagin afin de soutenir les organes et de réduire la gêne. [2] Sa forme et sa taille sont choisies avec un médecin, une sage-femme ou un kinésithérapeute, et plusieurs modèles peuvent devoir être essayés. [2] La rééducation vise à améliorer le travail des muscles du plancher pelvien dans les activités quotidiennes et peut réduire les symptômes. [2] La prise en charge inclut aussi la correction de facteurs tels que la constipation chronique, le surpoids, la sédentarité et les efforts de poussée ou de port de charges mal maîtrisés. [2]

Une chirurgie peut être envisagée lorsque les traitements conservateurs sont insuffisants ou inadaptés. [2] Le choix de la technique dépend du type de prolapsus, des symptômes, de l’état de santé et des attentes de la patiente. [2] La chirurgie peut être réalisée par voie vaginale avec les tissus de la patiente ou par voie abdominale, le plus souvent par cœlioscopie, avec une prothèse synthétique. [2] En France, les prothèses synthétiques utilisées pour traiter le prolapsus par voie vaginale ne sont plus autorisées. [2] Une colpocléisis, qui ferme définitivement le vagin, peut être proposée dans certaines situations, mais elle rend ensuite impossible toute pénétration vaginale. [2] Les bénéfices, les risques propres à chaque option et les modalités de suivi doivent être discutés dans le cadre d’une décision partagée. [2]

Évolution, surveillance et recours après une chirurgie génitale

Le prolapsus génital évolue généralement lentement et ne présente pas de complication dans la grande majorité des cas. [2] Une forme continuellement extériorisée au-delà de la vulve peut toutefois entraîner des complications locales ou rénales. [2] En cas de simple surveillance, l’apparition de fuites ou d’une rétention urinaire, d’une constipation, d’une infection urinaire, d’une irritation vaginale ou de saignements pendant les rapports doit être signalée au médecin. [7] Après une opération, une consultation postopératoire puis une consultation de suivi à distance sont prévues, même en l’absence de symptômes. [2] Une récidive peut survenir plusieurs mois ou plusieurs années après l’intervention sans entraîner systématiquement le retour des symptômes. [2]

Après une chirurgie du prolapsus génital, l’apparition d’une fièvre, d’un saignement vaginal, de douleurs intenses, d’un malaise, de vomissements ou d’une impossibilité d’uriner impose de consulter sans délai le chirurgien. [7] Après la pose d’une prothèse, des douleurs chroniques du bas-ventre, un saignement vaginal, urinaire ou anal, ou des pertes vaginales anormales nécessitent également de consulter le chirurgien, même plusieurs mois après l’intervention. [7]

Prolapsus rectal : signes, diagnostic et traitement

Dans un prolapsus rectal, la muqueuse du rectum devient visible à l’extérieur de l’anus sous la forme d’une saillie rouge foncé et humide. [4] Cette saillie est décrite comme indolore, mais elle peut s’accompagner d’un saignement rectal et d’une perte du contrôle des selles. [4] Chez l’adulte, le prolapsus rectal tend à persister et peut progressivement concerner une portion plus importante du rectum. [4] Le médecin évalue son étendue en examinant la région lorsque la personne est debout ou accroupie et effectue un effort de poussée. [4] Une sigmoïdoscopie, une coloscopie ou une imagerie du gros intestin peut être réalisée afin de rechercher une maladie sous-jacente. [4] Chez l’adulte, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire, tandis qu’un prolapsus temporaire de la muqueuse rectale chez un nourrisson par ailleurs sain guérit habituellement sans chirurgie. [4]

Prolapsus mitral : signes, diagnostic et évolution

La plupart des personnes ayant un prolapsus mitral ne présentent aucun symptôme. [3] Certaines peuvent ressentir des palpitations, une douleur thoracique, de la fatigue, des étourdissements ou des migraines. [3] Le médecin peut suspecter cette anomalie en entendant un clic ou un souffle au stéthoscope, mais le diagnostic est confirmé par une échocardiographie. [3] L’échocardiographie permet aussi de rechercher et d’évaluer une éventuelle régurgitation mitrale. [3] Le prolapsus mitral est généralement bénin et ne nécessite aucun traitement chez la plupart des patients. [3] Une régurgitation mitrale sévère augmente toutefois le risque de dilatation des cavités gauches du cœur, de troubles du rythme, d’endocardite infectieuse et d’accident vasculaire cérébral. [3] Dans cette situation, un traitement de la maladie valvulaire, pouvant aller jusqu’au remplacement de la valve, peut être proposé. [3]