Prolapsus génito-urinaire chez la femme : symptômes et diagnostic

Cette fiche présente les informations disponibles sur le prolapsus génito-urinaire chez la femme, couramment appelé « descente d’organe ». [1] Cette affection peut rester sans inconfort au début, puis provoquer des symptômes lorsque le prolapsus s’aggrave. [1] Une pesanteur pelvienne, la perception d’une boule dans le vagin, des troubles urinaires, une gêne sexuelle ou certains troubles digestifs peuvent en faire partie. [1] Ces manifestations ne suffisent pas à établir soi-même le diagnostic, qui doit être confirmé par une consultation et un examen médical. [1]

Comment le prolapsus génito-urinaire peut-il se manifester ?

Les symptômes varient selon les organes et les tissus concernés par la descente. [1] Ils sont généralement accentués par l’effort physique. [1] La gêne peut affecter l’activité physique, le travail, les relations sociales, la sexualité et le bien-être. [1]

Une gêne dans le bas-ventre ou une sensation de pesanteur vaginale peut précéder la perception d’une boule dans le vagin. [1] Cette boule peut d’abord rester à l’intérieur du vagin, puis devenir visible au niveau de la vulve lors d’une poussée abdominale. [1] Elle est souvent plus perceptible en position debout, à l’effort ou accroupie. [1] Lorsque le prolapsus est extériorisé, une douleur peut apparaître. [1] La gêne ou la douleur peut augmenter après une station debout prolongée ou en fin de journée et diminuer en position couchée ou au repos. [1]

Quels troubles urinaires, sexuels ou digestifs sont possibles ?

L’affaissement d’un organe peut comprimer ou plier l’urètre et perturber l’évacuation de l’urine. [1] Les troubles urinaires possibles comprennent un jet faible, des mictions difficiles, saccadées ou incomplètes, des besoins fréquents ou urgents, des fuites urinaires et des cystites répétées. [1]

Le prolapsus peut aussi s’accompagner d’une gêne ou de douleurs pendant les rapports sexuels. [1] Des saignements après un rapport ou des écoulements vaginaux en cas d’infection vaginale sont également décrits. [1]

Les troubles digestifs sont décrits comme plus rares et plus tardifs. [1] Ils peuvent prendre la forme d’une constipation chronique, de difficultés à évacuer les selles en raison d’une compression du rectum ou d’une incontinence anale. [1]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

L’examen gynécologique permet de confirmer le prolapsus, d’identifier l’organe concerné et d’en apprécier l’importance. [1] Selon l’organe qui descend, le médecin peut notamment identifier une cystocèle lorsque la vessie est concernée, une hystérocèle pour l’utérus ou une rectocèle pour le rectum. [1] Un spéculum ou un hémi-spéculum peut être utilisé pour examiner le vagin, visualiser le col de l’utérus et observer séparément les parois vaginales. [1] Un frottis cervical de dépistage peut être réalisé si nécessaire. [1]

Le médecin peut compléter l’évaluation par un toucher vaginal et un toucher rectal. [1] Des efforts de poussée peuvent être demandés afin d’apprécier le tonus et la contraction des muscles du périnée. [1] Une éventuelle incontinence urinaire d’effort est recherchée, par exemple en demandant à la patiente de tousser. [1] Le bilan tient également compte du retentissement du prolapsus sur la vie quotidienne. [1]

Quand demander un avis médical ?

La présence d’une pesanteur pelvienne, d’une boule vaginale ou de troubles urinaires, sexuels ou digestifs évocateurs justifie une consultation afin de confirmer leur origine. [1] L’évaluation médicale peut être complétée par un bilan gynécologique et urologique. [1]

Tout saignement vaginal survenant après la ménopause doit être vérifié par un médecin, même s’il ne s’est produit qu’une fois ou si la quantité de sang est faible. [2] Cette vérification reste nécessaire en l’absence d’autre symptôme ou lorsque la personne n’est pas certaine qu’il s’agit de sang. [2]