Diverticule : comprendre les principales localisations, leurs risques et leurs soins

Dans les localisations présentées ici, un diverticule correspond à une poche ou à une saillie formée à partir de la paroi d’un organe creux. [1] [2] [3] [4] Ce terme ne désigne pas une maladie unique : cette fiche présente une sélection de diverticules du côlon, de l’intestin grêle avec le diverticule de Meckel, de la vessie et de la région pharyngo-œsophagienne avec le diverticule de Zenker, sans couvrir l’ensemble des diverticules. [1] [2] [3] [4] La localisation et le mécanisme de formation déterminent les symptômes possibles, les examens utiles, les complications et le traitement. [1] [2] [3] [4] Un diverticule peut rester longtemps sans symptôme et être découvert fortuitement, mais certaines formes peuvent saigner, s’enflammer, s’infecter ou gêner le fonctionnement de l’organe concerné. [1] [2] [3] [4]

Diverticule, diverticulose et diverticulite : quelles différences ?

Dans le côlon, les couches internes de l’intestin peuvent faire saillie à travers un point faible de sa couche musculaire et former un petit sac appelé diverticule. [1] La diverticulite correspond à l’inflammation d’un ou de plusieurs diverticules et ne comporte pas toujours une infection. [1] La présence de diverticules ne doit donc pas être confondue avec leur inflammation. [1] Un diverticule colique peut également saigner sans que ce saignement soit une manifestation habituelle de la diverticulite. [1]

Quelles sont les principales formes documentées ?

Les diverticules coliques siègent dans le gros intestin, et la diverticulite touche le plus souvent sa partie sigmoïde, située avant le rectum. [1] Le diverticule de Meckel est une poche de l’intestin grêle présente dès la naissance. [2] La plupart des enfants porteurs d’un diverticule de Meckel n’ont aucun symptôme, et certains adultes ne découvrent cette anomalie qu’au cours d’une opération réalisée pour une autre raison. [2] Un diverticule de la vessie est une protrusion de sa muqueuse à travers les fibres musculaires de sa paroi, formant une poche qui se vide mal pendant la miction. [3] Les diverticules vésicaux peuvent être congénitaux ou acquis, ces derniers étant souvent associés à un obstacle à l’évacuation de l’urine ou à un trouble neurologique de la vessie. [3] Le diverticule de Zenker se développe dans la partie basse du pharynx, à proximité de l’entrée de l’œsophage. [4] Cette forme acquise ne comprend que les couches muqueuse et sous-muqueuse, contrairement à un diverticule constitué de toutes les couches de la paroi digestive. [4]

Quels symptômes peuvent révéler un diverticule ?

Une diverticulite colique provoque généralement une douleur ou une sensibilité abdominale, le plus souvent en bas à gauche, accompagnée de fièvre et parfois de nausées ou de vomissements. [1] Chez le jeune enfant, le diverticule de Meckel peut se manifester par un saignement rectal indolore donnant aux selles une couleur rouge vif, brique ou noire. [2] Une obstruction liée à un diverticule de Meckel peut entraîner des crampes abdominales, des nausées et des vomissements. [2] Un diverticule vésical peut être découvert lors du bilan d’infections urinaires, de sang dans les urines ou de symptômes urinaires peu spécifiques. [3] Lorsqu’un diverticule vésical volumineux se vide lentement, il peut être associé à une sensation de mauvaise vidange, à une pesanteur du bas-ventre ou au besoin d’uriner une seconde fois. [3] Le diverticule de Zenker se manifeste surtout par une difficulté à avaler, une sensation d’aliment bloqué dans la gorge, des régurgitations, une mauvaise haleine ou une toux répétée. [4] Ces symptômes ne suffisent pas à identifier le type de diverticule, car d’autres maladies digestives, urinaires ou pharyngo-œsophagiennes peuvent produire des manifestations similaires. [1] [3] [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’examen choisi dépend de l’organe concerné et de la manifestation recherchée. [1] [2] [3] [4] En cas de suspicion de diverticulite colique, une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin peut aider à confirmer l’inflammation et à rechercher un autre diagnostic. [1] Pour rechercher un diverticule de Meckel responsable d’un saignement, les médecins peuvent utiliser une scintigraphie spécifique, une vidéocapsule ou une entéroscopie. [2] Les diverticules vésicaux sont principalement identifiés par l’imagerie des voies urinaires ou par un examen endoscopique de la vessie. [3] Le diverticule de Zenker est diagnostiqué notamment par un examen radiologique de la déglutition avec produit de contraste, tandis qu’une endoscopie peut compléter l’évaluation avant un traitement. [4]

Quels soins sont possibles ?

La simple présence d’un diverticule n’impose pas toujours un traitement, notamment lorsqu’il ne provoque aucun symptôme. [2] [3] [4] Une diverticulite colique légère peut parfois être prise en charge sans hospitalisation, tandis qu’une forme sévère nécessite une hospitalisation avec perfusions, antibiotiques intraveineux et repos digestif. [1] Un abcès important lié à une diverticulite peut nécessiter un drainage guidé par l’imagerie. [1] Une perforation intestinale ou une péritonite associée à une diverticulite colique nécessite une intervention chirurgicale en urgence. [1] Un diverticule de Meckel qui saigne, provoque une obstruction ou reste symptomatique est traité par ablation chirurgicale. [2] Le traitement d’un diverticule vésical peut aller de la surveillance à une intervention endoscopique ou chirurgicale, notamment en présence d’infections, de calculs ou d’un cancer. [3] Un diverticule de Zenker symptomatique peut être traité par une intervention ouverte ou endoscopique, choisie selon l’âge, les autres maladies, la taille du diverticule et l’expérience de l’équipe. [4]

Quels sont les risques et les principes du suivi ?

La diverticulite colique peut se compliquer d’un abcès, d’une fistule, d’une péritonite ou d’un rétrécissement du côlon. [1] Le diverticule de Meckel peut entraîner un saignement, une obstruction, une inflammation ou une perforation. [2] Dans un diverticule vésical, la stagnation de l’urine peut favoriser les infections urinaires, les calculs et certaines tumeurs. [3] Lorsqu’un diverticule vésical est surveillé sans opération, le suivi peut comprendre une réévaluation des symptômes, des examens urinaires et une cystoscopie, mais son calendrier n’est pas clairement défini dans la source disponible. [3] Le diverticule de Zenker peut retenir des aliments et des sécrétions, avec un risque d’inhalation dans les voies respiratoires, de saignement, de fistule ou d’obstruction de l’œsophage. [4] Le suivi doit donc être adapté à la localisation du diverticule, à ses symptômes, aux complications constatées et au traitement réalisé. [1] [2] [3] [4]