Polyurie : définition, causes possibles et bilan

La polyurie correspond à une production d’urine supérieure à 3 litres par jour. [1] Il s’agit d’un symptôme et non d’une maladie en elle-même, car plusieurs mécanismes et affections peuvent augmenter le volume des urines. [1] Son évaluation cherche d’abord à confirmer que le volume total est réellement augmenté, puis à en déterminer la cause. [1]

Polyurie ou besoin fréquent d’uriner : quelle différence ?

La polyurie doit être distinguée de la pollakiurie, qui correspond au besoin d’uriner souvent pendant la journée ou la nuit, mais avec un volume total normal ou diminué. [1] Les deux situations peuvent s’accompagner de nycturie, c’est-à-dire de mictions pendant la nuit. [1] Le nombre de passages aux toilettes ne suffit donc pas à reconnaître une polyurie : la quantité totale d’urine est l’élément déterminant. [1]

Pourquoi le volume des urines peut-il augmenter ?

Les reins adaptent normalement l’élimination d’eau aux apports hydriques, à la filtration du sang et à la réabsorption de l’eau et des substances dissoutes dans les tubules rénaux. [1] L’arginine-vasopressine, également appelée hormone antidiurétique, favorise la réabsorption de l’eau par les reins et contribue ainsi à limiter le volume urinaire. [1] Une production insuffisante de cette hormone ou une réponse rénale insuffisante à son action peut provoquer une diurèse très aqueuse. [1] Une consommation d’eau continuellement élevée peut également augmenter le volume des urines. [1] Un autre mécanisme est la diurèse osmotique, dans laquelle une quantité importante de substances dissoutes présentes dans les tubules rénaux entraîne de l’eau dans les urines. [1] Le diabète sucré non contrôlé en est un exemple classique, car l’excès de glucose éliminé dans les urines augmente aussi l’élimination d’eau. [1]

Quelles sont les principales causes possibles ?

La prise de médicaments diurétiques et le diabète sucré non contrôlé font partie des causes fréquentes de polyurie. [1] En l’absence de diabète non contrôlé et de prise de diurétiques, les causes fréquentes d’une polyurie chronique comprennent une consommation excessive d’eau, un déficit en arginine-vasopressine et une résistance des reins à cette hormone. [1] Certaines maladies, notamment une hypercalcémie, une hypokaliémie, la drépanocytose, l’amylose, la sarcoïdose ou le syndrome de Sjögren, peuvent aussi être associées à une polyurie. [1] Certains médicaments, dont le lithium, le cidofovir et le foscarnet, peuvent être associés à une résistance rénale à l’arginine-vasopressine. [1] L’alcool, les boissons caféinées et les agents diurétiques peuvent également augmenter la diurèse. [1] À l’hôpital, une polyurie peut apparaître après l’administration de certains liquides intraveineux, une alimentation par sonde riche en protéines, la levée d’une obstruction urinaire ou pendant la récupération d’une lésion rénale aiguë. [1] Une polyurie accompagnée d’une soif excessive qui apparaît pour la première fois au troisième trimestre de la grossesse peut correspondre à un diabète insipide gestationnel. [1]

Quels éléments orientent le bilan ?

L’interrogatoire porte sur les quantités de liquide consommées et d’urine produites afin de distinguer une véritable polyurie de mictions simplement plus fréquentes. [1] Le moment d’apparition, le caractère brutal ou progressif, l’intensité de la soif et les événements médicaux récents apportent des indices sur la cause. [1] Le bilan prend également en compte les maladies connues, les antécédents familiaux de polyurie ou de consommation excessive d’eau et l’ensemble des médicaments ou substances susceptibles d’augmenter la diurèse. [1] L’examen clinique évalue notamment l’état d’hydratation et le volume circulant, recherche des œdèmes et peut comporter un examen neurologique ainsi qu’une recherche de sécheresse des yeux ou de la bouche. [1] Les antécédents permettent souvent de différencier polyurie et pollakiurie, tandis qu’un recueil des urines sur 24 heures n’est nécessaire que dans certaines situations. [1]

Quels examens peuvent être réalisés ?

Après confirmation d’un volume urinaire excessif, une mesure de la glycémie est généralement réalisée afin de rechercher un diabète non contrôlé. [1] En l’absence d’hyperglycémie, le bilan peut comprendre un ionogramme sanguin, le dosage du calcium et la mesure de l’osmolalité du sang et des urines. [1] Ces examens aident notamment à rechercher une anomalie du sodium, une hypercalcémie ou une hypokaliémie et à distinguer une diurèse principalement aqueuse d’une diurèse osmotique. [1] Une élévation du sodium sanguin peut orienter vers une perte excessive d’eau, tandis qu’une diminution peut évoquer un apport d’eau excessif lié à une polydipsie. [1] Les résultats biologiques doivent être interprétés avec les symptômes, les apports hydriques, les médicaments et le contexte clinique, car ils ne suffisent pas isolément à identifier la cause. [1]

Pourquoi le test de restriction hydrique doit-il être encadré ?

Lorsque le diagnostic demeure incertain, un test de restriction hydrique associé à des mesures sanguines et urinaires peut aider à différencier un déficit en arginine-vasopressine, une résistance à cette hormone et certaines formes de polydipsie. [1] Ce test peut provoquer une déshydratation grave et doit donc être effectué sous surveillance continue, avec une hospitalisation habituellement nécessaire. [1] Une restriction volontaire des boissons ne doit pas être utilisée seule comme test diagnostique à domicile. [1]

Quels signes sont particulièrement préoccupants ?

Un début brutal de la polyurie est considéré comme particulièrement préoccupant et peut notamment orienter vers un déficit en arginine-vasopressine. [1] Une apparition au cours des premières années de vie fait également partie des signes d’alarme décrits. [1] L’association de sueurs nocturnes, de toux et de perte de poids est préoccupante, en particulier en présence d’antécédents de tabagisme important. [1] Un trouble psychiatrique fait aussi partie des contextes auxquels l’évaluation doit porter une attention particulière. [1]

Quels sont les risques et les principes de prise en charge ?

Le traitement d’une polyurie dépend de sa cause et ne peut donc pas être choisi à partir du seul volume des urines. [1] Chez des enfants présentant une lésion rénale aiguë ou un risque de lésion rénale aiguë, une polyurie peut accompagner une atteinte tubulaire ou aggraver les pertes d’eau et les déséquilibres électrolytiques. [2] Dans ces situations pédiatriques particulières, un volume urinaire élevé ne doit pas être interprété comme un signe rassurant sur le fonctionnement des reins. [2] Les données pédiatriques disponibles sur l’association entre polyurie et lésion rénale aiguë reposent toutefois sur un petit nombre d’études hétérogènes, comprenant surtout des observations de cas. [2]