Miction impérieuse incontrôlable : comprendre le besoin urgent d’uriner et les fuites

L’urgence urinaire correspond à la sensation d’une nécessité impérieuse d’uriner. [1] Elle peut accompagner des mictions fréquentes, mais elle ne signifie pas nécessairement que la personne produit une quantité anormalement élevée d’urine. [1] Lorsque ce besoin soudain est associé à une fuite prématurée d’urine, les publications disponibles parlent d’incontinence urinaire par urgenturie. [2] Ces symptômes peuvent avoir plusieurs causes et ne permettent donc pas, à eux seuls, de déterminer un diagnostic. [1]

Urgence urinaire, fréquence et polyurie : quelles différences ?

La fréquence urinaire désigne le besoin d’uriner plus souvent alors que le volume total d’urine peut rester normal. [1] La polyurie désigne au contraire une augmentation du volume total d’urine produit. [1] Une même personne peut présenter à la fois une augmentation du volume d’urine et des passages plus fréquents aux toilettes. [1] La nycturie correspond au fait de devoir se lever la nuit pour uriner et peut notamment survenir après une consommation importante de boissons avant le coucher. [1]

Quelles causes peuvent être recherchées ?

Dans le contexte de mictions fréquentes, les causes courantes comprennent les infections de la vessie, l’incontinence urinaire, l’augmentation non cancéreuse du volume de la prostate et les calculs urinaires. [1] Une cystite peut associer un besoin fréquent et impérieux d’uriner à une brûlure ou une douleur pendant la miction. [1] Une fièvre, une douleur lombaire ou sur le côté, du sang dans les urines ou une urine malodorante peuvent également être présents lors d’une infection urinaire. [1] Chez un homme, une difficulté à commencer à uriner, un jet faible, des pertes après la miction ou une impression de vidange incomplète peuvent orienter vers un trouble de la prostate. [1] Un calcul urinaire peut provoquer des épisodes de douleur dans le dos, le flanc ou l’aine et parfois un besoin soudain ou fréquent d’uriner. [1] La caféine, l’alcool et les médicaments diurétiques peuvent augmenter la production d’urine ou la fréquence des mictions. [1] Plus rarement, une fréquence urinaire peut être liée à une lésion ou à un trouble de la moelle épinière. [1]

Comment le symptôme est-il évalué ?

L’évaluation commence par des questions sur les symptômes, leur ancienneté, les autres difficultés urinaires et les antécédents médicaux, puis par un examen clinique. [1] Le médecin peut demander quelles quantités sont bues et urinées afin de distinguer une fréquence urinaire d’une véritable augmentation du volume d’urine. [1] Il recherche aussi la prise de médicaments diurétiques et la consommation de boissons contenant de la caféine. [1] Une analyse d’urine et souvent une culture d’urine sont réalisées chez la plupart des personnes consultant pour des mictions excessives ou fréquentes. [1] Les autres examens dépendent des symptômes, des antécédents et des résultats de l’examen clinique. [1] Lorsque l’existence d’une polyurie est incertaine, le volume d’urine produit peut être recueilli et mesuré pendant vingt-quatre heures. [1]

Quand faut-il consulter rapidement ?

Une faiblesse des jambes associée à des troubles urinaires nécessite une consultation immédiate à l’hôpital, car elle peut signaler un trouble de la moelle épinière. [1] Une atteinte de la moelle épinière peut également s’accompagner d’un engourdissement des jambes et d’une perte incontrôlable d’urine ou de selles. [1] L’association d’une fièvre et d’une douleur dorsale impose de consulter un médecin dans la journée, car elle peut correspondre à une infection rénale. [1]

En dehors de ces situations, des mictions anormalement fréquentes ou excessives justifient une consultation afin d’en rechercher la cause. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge d’une miction excessive ou fréquente vise en priorité le trouble qui en est responsable. [1] Lorsque la caféine ou l’alcool contribue aux symptômes, une réduction de leur consommation peut diminuer les mictions excessives. [1] Une ancienne revue d’essais menés chez des femmes présentant une incontinence par urgenturie a trouvé que le réentraînement vésical était plus efficace qu’un placebo. [2] Cette revue signalait toutefois que les preuves concernant plusieurs autres modalités physiques étaient insuffisantes et que des études de meilleure qualité restaient nécessaires. [2] Ces données anciennes ne permettent pas, à elles seules, de choisir une prise en charge individuelle ni de définir les recommandations actuellement applicables en France. [2]