Polydipsie psychogène : définition, signes et principes de prise en charge

La polydipsie psychogène correspond à une consommation compulsive de grandes quantités d’eau, principalement décrite chez des personnes atteintes de troubles psychiatriques chroniques. [2] Cet apport excessif peut provoquer une émission abondante d’urines diluées et, dans certains cas, une hyponatrémie par dilution. [2] L’hyponatrémie peut entraîner des manifestations neurologiques graves lorsque l’excès d’eau devient suffisamment important. [2]

Quels sont les signes de la polydipsie psychogène ?

Le signe central est un comportement de consommation excessive ou compulsive d’eau. [2] Cette consommation s’accompagne habituellement d’une augmentation du volume des urines, qui sont très diluées. [2] La polydipsie psychogène peut évoluer de manière chronique ou par épisodes. [2]

Une évolution décrite commence par la polydipsie et la polyurie, puis peut se compliquer d’une hyponatrémie. [2] Une hyponatrémie symptomatique peut se manifester par un état confusionnel aigu, une mauvaise coordination des mouvements, des convulsions ou un coma. [2] Toutes les personnes présentant une polydipsie psychogène ne développent toutefois pas une hyponatrémie symptomatique. [2]

Quels troubles peuvent lui être associés ?

La schizophrénie est le trouble psychiatrique le plus souvent associé à la polydipsie psychogène dans les publications examinées. [1] [2] D’autres associations sont rapportées avec la dépression psychotique, la dépression bipolaire et l’anorexie mentale. [2] Des troubles du spectre de l’autisme, une déficience intellectuelle, un trouble schizoaffectif et un trouble obsessionnel compulsif figurent également parmi les situations associées à certaines formes de polydipsie primaire. [1]

Ces associations ne permettent pas, à elles seules, d’attribuer une consommation excessive d’eau à une origine psychogène. [1] La polydipsie psychogène est considérée en médecine humaine comme une catégorie particulière parmi les troubles de la polydipsie primaire. [1]

Pourquoi cette consommation excessive apparaît-elle ?

La cause exacte de la polydipsie psychogène reste incertaine et plusieurs facteurs pourraient intervenir. [2] Les mécanismes proposés comprennent l’influence de la psychose ou du stress psychologique sur la régulation de la soif et de l’hormone antidiurétique. [1] Des facteurs cognitifs et émotionnels pourraient également modifier la consommation d’eau et la sensation de satiété. [1]

Quels sont les principes généraux de la prise en charge ?

La littérature examinée ne décrit pas de traitement définitif établi pour la polydipsie psychogène. [2] La restriction des apports hydriques est présentée comme une mesure utilisée pour prendre en charge les manifestations aiguës, mais la publication examinée ne précise ni son encadrement, ni sa surveillance, ni ses contre-indications chez l’être humain. [2] Des approches de modification du comportement et de réhabilitation psychosociale ont également été employées. [2]

Le traitement du trouble psychiatrique sous-jacent peut améliorer la consommation compulsive d’eau chez certains patients. [1] Les données disponibles sur l’efficacité des traitements médicamenteux contre la polydipsie elle-même restent incertaines. [1] [2]

Quelle peut être l’évolution ?

La polydipsie psychogène peut persister dans le temps ou réapparaître sous forme d’épisodes. [2] Son principal risque documenté est l’intoxication par l’eau avec hyponatrémie et complications neurologiques. [2]