Délire d’émergence après une anesthésie : comprendre et reconnaître ce phénomène

Le délire d’émergence est un trouble aigu observé pendant le réveil immédiat après une anesthésie générale. Les signes et les données de prévention détaillés dans cette fiche concernent principalement l’enfant. [2] [3] Il peut associer désorientation, agitation, pleurs impossibles à calmer et mauvaise perception de l’environnement. [3] Ce phénomène immédiat se distingue du délire postopératoire, qui apparaît plutôt dans les jours suivant l’intervention. [2] Les symptômes régressent généralement, mais ils peuvent exposer l’enfant à une blessure ou compromettre la zone opérée. [3]

Délire d’émergence et agitation au réveil : quelle différence ?

La terminologie varie selon les publications : certaines regroupent le délire d’émergence et l’agitation d’émergence sous l’abréviation ED/EA. [1] Toute agitation au réveil ne suffit toutefois pas à établir un délire d’émergence. [2] Une revue méthodologique a ainsi exclu les études qui rapportaient uniquement une agitation d’émergence sans évaluation validée du délire. [2] Le délire postopératoire et le délire d’émergence appartiennent tous deux aux troubles cognitifs aigus périopératoires, mais leur chronologie n’est pas la même. [2]

Quels signes peuvent être observés au réveil ?

Chez l’enfant, le tableau peut comprendre des mouvements sans but, de l’agitation, des propos incohérents, une désorientation ou une impossibilité à être consolé. [1] [3] Des perturbations de la perception et une mauvaise conscience de l’environnement peuvent également être présentes. [1] [3] Ces comportements apparaissent au moment de la récupération anesthésique, habituellement dans l’unité de surveillance qui suit l’intervention. [2] [3] Le contexte et la chronologie sont donc indispensables pour ne pas confondre ce syndrome avec une agitation isolée ou un délire postopératoire plus tardif. [2]

Quels facteurs sont associés au délire d’émergence chez l’enfant ?

Les mécanismes à l’origine du délire ou de l’agitation d’émergence chez l’enfant restent mal compris. [1] L’âge de l’enfant, le type d’intervention et l’utilisation du sévoflurane ont été identifiés comme facteurs de risque indépendants dans la synthèse disponible. [1] D’autres facteurs sont impliqués, notamment la douleur, l’anxiété avant l’intervention, l’état physiologique et certains anesthésiques inhalés. [1] Les anesthésiques volatils, en particulier le sévoflurane ou le desflurane, sont fréquemment associés à ce phénomène dans les publications pédiatriques. [3]

Comment le phénomène est-il évalué ?

Dans les essais pédiatriques, l’échelle PAED, pour Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, est utilisée pour évaluer le délire d’émergence et l’intensité de ses manifestations. [3] Les études n’emploient cependant pas toutes les mêmes définitions, les mêmes outils ni les mêmes protocoles anesthésiques. [1] [2] [3] Cette variabilité limite la comparaison directe des résultats et leur généralisation à tous les enfants et à toutes les interventions. [1] [3]

Quelle est l’évolution possible ?

Les manifestations s’apaisent le plus souvent sans intervention spécifique dans les études pédiatriques citées. [3] Pendant l’épisode, les mouvements et l’agitation peuvent néanmoins provoquer une blessure ou mettre en danger la zone opérée. [3] Le phénomène peut aussi compliquer la surveillance en salle de réveil et être éprouvant pour les parents comme pour les soignants. [3] Les effets comportementaux et neurocognitifs à long terme restent insuffisamment étudiés dans les essais pédiatriques disponibles. [3]

Que sait-on de la prévention médicamenteuse ?

Plusieurs médicaments administrés dans le cadre de l’anesthésie ont été étudiés pour prévenir le délire d’émergence chez l’enfant. [1] [3] Une méta-analyse de dix essais randomisés suggère que le remimazolam réduit l’incidence du délire d’émergence par rapport à l’ensemble des comparateurs étudiés. [3] Ce résultat était principalement porté par les comparaisons avec un placebo, tandis qu’aucun avantage statistiquement établi n’était observé par rapport au propofol ou à la dexmédétomidine. [3] Les auteurs considèrent ces comparaisons entre médicaments actifs comme exploratoires en raison du petit nombre d’essais. [3] Une synthèse consacrée à l’eskétamine rapporte également une réduction possible du délire ou de l’agitation d’émergence, mais avec une forte hétérogénéité entre les études. [1] Toutes les études de cette synthèse provenaient de Chine, ce qui limite la généralisation de ses résultats à d’autres populations et pratiques de soins. [1] Les données disponibles ne permettent donc pas de désigner une stratégie médicamenteuse universellement supérieure dans tous les contextes pédiatriques. [1] [3]