Aspergillose : formes, signes, diagnostic et traitements

Le terme aspergillose regroupe plusieurs maladies dues à des champignons du genre Aspergillus, qui touchent le plus souvent les poumons. [1] [2] La plupart des personnes inhalent leurs spores sans conséquence, mais une maladie pulmonaire chronique ou un affaiblissement du système immunitaire favorise certaines formes. [1] [2] L’aspergillose ne se transmet pas d’une personne à une autre : l’exposition se fait principalement par inhalation de spores présentes dans l’air. [2]

Quand consulter en urgence ?

Chez une personne ayant une aspergillose pulmonaire chronique ou un aspergillome, cracher ou expectorer du sang est un signal d’alarme qui impose une consultation en urgence pour une prise en charge spécifique. [2]

L’aspergillose invasive peut évoluer rapidement, atteindre d’autres organes et provoquer notamment une détresse respiratoire, un état de choc ou une confusion. [1] [2] Si l’aspergillose est diffuse, si la personne paraît gravement malade ou si son système immunitaire est affaibli, l’équipe médicale doit commencer le traitement immédiatement. [1]

Des formes différentes selon le terrain

L’aspergillose bronchopulmonaire allergique survient surtout chez des personnes asthmatiques ou atteintes de mucoviscidose et peut entraîner une toux, une respiration sifflante et de la fièvre. [1] [2]

Les aspergilloses pulmonaires chroniques concernent surtout les personnes ayant déjà une atteinte pulmonaire, par exemple une cavité séquellaire ou une bronchopneumopathie chronique obstructive. [1] [2] Elles peuvent rester sans symptôme ou provoquer une toux, un essoufflement, une douleur thoracique et des crachats de sang. [1]

L’aspergillose invasive concerne principalement les personnes immunodéprimées, notamment en cas de neutropénie ou après une allogreffe de moelle osseuse. [2] Elle atteint d’abord généralement les poumons, avec notamment de la fièvre, une toux, une douleur thoracique ou des difficultés respiratoires, et peut se disséminer à d’autres organes. [1] [2]

Une aspergillose peut aussi toucher les sinus et provoquer une congestion, une douleur, un écoulement ou un saignement nasal ; les atteintes superficielles sont plus rares. [1]

En présence de symptômes compatibles, le professionnel de santé recherche la forme en cause en tenant compte notamment de l’immunité, de l’asthme, de la mucoviscidose et des maladies pulmonaires préexistantes, car les risques et les traitements diffèrent. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic ne repose pas sur les symptômes seuls : dans la forme invasive, ceux-ci peuvent notamment ressembler à ceux d’une infection bactérienne. [2] Selon la forme suspectée, l’évaluation associe l’imagerie thoracique, notamment le scanner, et des analyses microbiologiques recherchant le champignon, ses antigènes ou son matériel génétique par culture, test antigénique ou PCR. [1] [2] Une bronchoscopie, une rhinoscopie ou parfois une biopsie peut être nécessaire pour prélever un échantillon dans les poumons, les sinus ou un autre tissu atteint. [1]

Quels sont les traitements ?

Chez une personne ayant une aspergillose bronchopulmonaire allergique, le traitement prescrit repose sur des corticostéroïdes, parfois associés à un antifongique pris par voie orale. [2]

Pour une aspergillose pulmonaire chronique, l’équipe choisit selon la taille et la localisation des lésions entre une surveillance active, un traitement antifongique et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. [2] Un aspergillome ne disparaît généralement pas sous antifongique ; s’il provoque des saignements ou d’autres symptômes, son retrait chirurgical peut être envisagé. [1] Cette chirurgie est souvent risquée, car de nombreuses personnes ayant un aspergillome présentent aussi d’autres maladies. [1]

Lorsqu’une aspergillose invasive est suspectée, principalement chez une personne immunodéprimée, l’équipe médicale administre sans attendre un antifongique azolé de première intention, comme le voriconazole ou l’isavuconazole. [2] Le posaconazole ou l’amphotéricine B sont présentés comme des traitements de deuxième intention. [2]

Lorsqu’une maladie sous-jacente ou un affaiblissement immunitaire favorise l’aspergillose, les médecins intègrent au traitement la prise en charge de ce terrain et, lorsque cela est possible, le renforcement du système immunitaire. [2]

Suivi et prévention

Pour certaines aspergilloses pulmonaires chroniques, une surveillance active est possible, mais son calendrier doit être déterminé par l’équipe selon les lésions. [2]

Il n’existe pas de vaccin contre l’aspergillose. [2] Chez les personnes à haut risque relevant d’une prévention spécialisée, une prophylaxie antifongique est nécessaire ; chez les personnes ayant reçu une allogreffe de moelle osseuse, le posaconazole est indiqué dans le passage fourni comme option de première intention. [2] Le moment de début et la durée de cette prophylaxie sont déterminés par l’équipe spécialisée. [2]