Aspergillose pulmonaire : formes chronique cavitaire et invasive

Les documents disponibles concernent deux situations distinctes : l’aspergillose pulmonaire chronique cavitaire et l’aspergillose pulmonaire invasive. [1] [2] Les critères diagnostiques et les résultats thérapeutiques étudiés dans l’une de ces formes ne peuvent donc pas être appliqués automatiquement à toutes les aspergilloses pulmonaires. [1] [2]

Deux formes étudiées dans des contextes différents

Dans l’essai consacré à l’aspergillose pulmonaire chronique cavitaire, les participants présentaient à la fois des symptômes pulmonaires ou généraux chroniques, des cavités pulmonaires et un argument immunologique ou microbiologique en faveur d’Aspergillus. [1] L’étude diagnostique sur la forme invasive portait au contraire sur des personnes considérées comme à risque d’aspergillose pulmonaire invasive et utilisait des définitions diagnostiques consensuelles comme référence. [2]

Examens étudiés dans la forme invasive

Une revue systématique a évalué la recherche d’ADN fongique par PCR et la détection du galactomannane dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire pour contribuer au diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive. [2] Dans cette revue, les performances diagnostiques globales de la PCR étaient comparables à celles du galactomannane, mais elles variaient selon les définitions diagnostiques de référence retenues. [2] L’utilisation conjointe de la PCR et du galactomannane augmentait la sensibilité par rapport au galactomannane seul sans diminution observée de la spécificité. [2] Un traitement antifongique commencé avant la bronchoscopie diminuait significativement la sensibilité de la PCR dans les études analysées. [2] Ces résultats indiquent que l’interprétation des examens dépend du contexte clinique, des traitements déjà reçus et des critères diagnostiques employés. [2]

Traitement étudié dans la forme chronique cavitaire

Un essai randomisé mené chez 31 personnes atteintes d’aspergillose pulmonaire chronique cavitaire a comparé pendant six mois un traitement de soutien seul à l’association d’itraconazole et d’un traitement de soutien. [1] Une réponse globale, clinique ou radiologique a été observée plus souvent dans le groupe recevant l’itraconazole. [1] Des événements indésirables ont été rapportés chez huit participants traités par itraconazole, sans événement grave ni arrêt du médicament dans cet essai. [1] Cet essai ancien et de faible effectif étaye un résultat pour la forme chronique cavitaire étudiée, mais il ne définit pas à lui seul la prise en charge de toutes les aspergilloses pulmonaires. [1]