Parodontite dite agressive : signes, bilan et principes des soins

L'expression « parodontite agressive » a été employée dans la littérature pour désigner certaines parodontites considérées comme rapidement destructrices, parfois appelées parodontites juvéniles, précoces ou rapidement progressives. [3] Les études anciennes n'utilisaient toutefois pas toutes des critères diagnostiques fiables et homogènes pour identifier cette forme. [3] En pratique, des saignements, un gonflement, des douleurs ou une sensibilité anormale des gencives justifient un examen par un chirurgien-dentiste ou un stomatologue. [1] Seul un bilan clinique et, si nécessaire, radiographique permet d'évaluer la nature et la gravité d'une maladie des gencives. [1]

Quels signes doivent conduire à consulter ?

Les motifs de consultation possibles comprennent un saignement au brossage, une sensibilité dentaire, des douleurs de la bouche, une sécheresse buccale ou une mauvaise haleine. [1] L'examen peut également mettre en évidence une inflammation, un saignement au sondage, une rétraction des gencives, un abcès parodontal ou des dents mobiles. [1] Ces manifestations ne suffisent pas à déterminer soi-même s'il s'agit d'une parodontite dite agressive. [1] [3]

En présence d'un problème de gencive tel qu'un saignement, une douleur, un gonflement ou une sensibilité anormale, l'avis d'un chirurgien-dentiste ou d'un stomatologue est indispensable. [1]

Comment le bilan parodontal est-il réalisé ?

Le praticien commence par analyser les symptômes et rechercher des facteurs associés aux maladies des gencives, comme le tabagisme, le diabète, une autre maladie chronique ou la prise de certains médicaments. [1] Il examine les gencives et les dents afin de repérer notamment la plaque, le tartre, les rétractions gingivales, les abcès, les caries non traitées, les malpositions dentaires ou les prothèses inadaptées. [1] Le sondage parodontal recherche des poches entre la dent et la gencive et en mesure la profondeur pour contribuer à l'évaluation de la maladie. [1] Un panoramique dentaire fournit une vue globale des arcades dentaires et alvéolaires. [1] Lorsque cela est nécessaire, un bilan radiologique plus détaillé peut préciser l'étendue et la sévérité des lésions osseuses. [1]

Des prélèvements bactériologiques au niveau des gencives sont demandés dans certains cas, mais ils ne sont pas systématiques. [1] La présence ou l'absence de plusieurs bactéries parodontales étudiées ne permettait pas, à elle seule, de distinguer de manière fiable une parodontite agressive d'une parodontite chronique. [3] Le diagnostic repose donc sur un ensemble d'éléments cliniques et radiographiques plutôt que sur la détection isolée d'un germe. [1] [3]

Quels sont les principes du traitement d'une parodontite ?

Le traitement vise à assainir les tissus infectés et à maintenir les gencives en bon état. [1] Le plan de soins dépend du stade de la maladie, de la profondeur des poches et, pour certaines interventions, de l'état général de la personne. [1] L'apprentissage d'une technique de brossage adaptée et le choix d'un matériel d'hygiène correspondant aux besoins de la personne constituent une étape essentielle. [1] La réduction des facteurs aggravants, notamment l'arrêt du tabac, fait également partie de la prise en charge. [1]

Le détartrage retire la plaque et le tartre situés au-dessus des gencives et dans les espaces entre les dents. [1] Le surfaçage radiculaire est un nettoyage approfondi destiné à retirer le tartre sous la gencive et à faciliter le réattachement de celle-ci aux racines dentaires. [1] Selon l'étendue des lésions, ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale en une ou plusieurs séances. [1] Les restaurations ou prothèses mal adaptées qui favorisent la rétention de plaque peuvent aussi être corrigées. [1]

Antibiotiques et chirurgie : des options qui ne sont pas automatiques

Une revue consacrée à la parodontite agressive généralisée a observé des améliorations après surfaçage radiculaire, avec ou sans antibiotiques. [2] Cette revue a toutefois conclu que le nombre insuffisant et l'hétérogénéité des études ne permettaient pas d'établir adéquatement le bénéfice supplémentaire des antibiotiques. [2] Ces données ne justifient donc pas une prise d'antibiotiques sans évaluation ni prescription du praticien. [2]

Dans certaines parodontites avancées, une chirurgie peut être nécessaire en fonction de l'importance des lésions et de l'état général. [1] Un lambeau d'assainissement permet d'accéder aux racines pour les détartrer et retirer les lésions inflammatoires. [1] Selon la forme des lésions, une régénération tissulaire guidée, un comblement osseux ou une greffe de gencive peut être envisagé. [1]

Pourquoi le suivi reste-t-il important ?

Après le bilan, le praticien établit un plan de traitement adapté si une maladie des gencives est diagnostiquée. [1] Un suivi régulier est conseillé afin de prévenir le développement ou la progression de la maladie. [1] La fréquence et le contenu de ce suivi dépendent du bilan parodontal et des besoins individuels. [1]