Parodontite périapicale : symptômes, diagnostic et principes des soins

La parodontite périapicale, également appelée parodontite apicale, est une inflammation des tissus situés autour de l'extrémité de la racine d'une dent. [3] [4] Elle provient le plus souvent de la progression d'une infection microbienne depuis la pulpe dentaire vers les tissus qui entourent la racine. [3] La maladie peut provoquer une douleur ou un gonflement, mais certaines formes chroniques restent longtemps silencieuses et sont découvertes sur une radiographie dentaire. [2] [5]

Que se passe-t-il autour de la racine dentaire ?

L'infection ou les produits provenant d'une pulpe malade atteignent les tissus périapicaux en passant par le système canalaire de la racine. [3] [2] La réaction inflammatoire peut entraîner un élargissement de l'espace du ligament autour de la dent et une résorption de l'os périapical. [2] [5] Cette perte osseuse peut apparaître sur une radiographie sous la forme d'une zone plus sombre, appelée image radioclaire périapicale. [2] [5] Une lésion inflammatoire chronique peut correspondre à un granulome périapical ou évoluer vers certains kystes radiculaires, mais cette évolution kystique n'est pas systématique. [2] [5]

Quels symptômes peuvent révéler une parodontite périapicale ?

Une forme symptomatique peut se manifester par une sensibilité, une douleur, un gonflement ou un écoulement. [5] La dent peut aussi sembler plus longue ou donner une impression de dent montée sur du caoutchouc lorsque les dents sont serrées. [2] Une gêne mal localisée, une rougeur en regard de l'extrémité de la racine ou une légère mobilité sont également possibles. [2] Ces manifestations ne sont pas constantes et certaines lésions ne provoquent aucune douleur. [2] [5] L'absence de douleur ne permet donc pas d'exclure une atteinte périapicale. [2] [5]

Quelles sont les causes possibles ?

Les lésions périapicales inflammatoires sont principalement liées à une infection bactérienne. [5] Une carie dentaire non traitée, l'usure de la dent ou un traumatisme peuvent endommager la pulpe puis conduire à sa nécrose. [5] La progression de l'infection depuis cette pulpe nécrosée peut alors provoquer l'inflammation autour de l'apex. [3] [5] Une parodontite périapicale peut aussi persister ou récidiver malgré un traitement canalaire antérieur. [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur le rapprochement entre l'histoire de la dent, les symptômes, l'examen clinique et l'imagerie. [2] [5] L'examen peut notamment rechercher une réaction à la percussion, une mobilité ou une réponse aux tests de sensibilité pulpaire. [2] La radiographie périapicale permet de visualiser la dent entière, sa racine, le ligament et l'os qui entourent l'apex. [5] Les signes radiographiques possibles comprennent l'élargissement de l'espace ligamentaire, la perte de continuité de la lamina dura et une zone radioclaire liée à la résorption osseuse. [2] [5] Une lésion peut toutefois être difficile à voir en raison de la densité de l'os, de la localisation anatomique ou des limites d'interprétation de l'image. [5] Une image sombre près d'une racine n'établit pas à elle seule la nature de la lésion, car des structures anatomiques et des lésions non inflammatoires peuvent avoir une apparence voisine. [2] [5]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement vise à supprimer la source infectieuse provenant de la dent et à permettre la guérison des tissus périapicaux. [2] [4] Lorsqu'un abcès dentaire s'est constitué, le traitement dentaire comprend habituellement l'évacuation du pus. [1] Si l'abcès vient de la dent, un traitement canalaire peut être nécessaire, tandis que l'extraction peut être envisagée dans certaines situations. [1] Lorsqu'une parodontite périapicale persiste après un traitement canalaire, des traitements endodontiques complémentaires ou une chirurgie apicale peuvent être discutés. [4] La réimplantation intentionnelle consiste à extraire la dent avec précaution, à traiter la racine puis à replacer la dent dans son alvéole. [4] Cette réimplantation est surtout envisagée lorsque les traitements endodontiques non chirurgicaux, leur reprise ou la chirurgie apicale ont échoué ou sont contre-indiqués. [4] Les résultats publiés sur cette technique doivent être interprétés avec prudence, car les études disponibles présentent une forte hétérogénéité et un niveau de preuve faible ou très faible. [4]

Quand faut-il consulter en urgence ?

Une douleur dentaire intense, un gonflement du visage ou de la mâchoire, un mauvais goût dans la bouche, de la fièvre ou une difficulté à ouvrir la bouche peuvent accompagner un abcès dentaire. [1] Un abcès dentaire nécessite un traitement urgent par un dentiste et ne disparaît pas spontanément. [1] Une difficulté à respirer, parler ou avaler impose une prise en charge immédiate par les services d'urgence. [1] Une prise en charge immédiate est également nécessaire en cas d'œil gonflé ou douloureux, de trouble visuel soudain, de gonflement important dans la bouche ou de difficulté marquée à ouvrir la bouche. [1] Une infection périapicale sévère peut en effet s'étendre aux espaces profonds de la tête et du cou et menacer les voies respiratoires. [5]

Comment réduire le risque d'infection dentaire ?

Le brossage des dents avec un dentifrice fluoré au moins deux fois par jour et le nettoyage quotidien entre les dents contribuent à prévenir les abcès dentaires. [1] Des contrôles dentaires réguliers permettent de repérer plus tôt les problèmes susceptibles de favoriser une infection. [1] Ne pas fumer fait également partie des mesures proposées pour réduire le risque d'abcès dentaire. [1]