Parodontite chronique : consultation, bilan et traitements

La parodontite est une maladie des gencives dont l'évaluation recherche notamment des poches parodontales et d'éventuelles lésions osseuses autour des dents. [1] Les informations présentées ici concernent surtout la parodontite en général : les passages disponibles ne permettent pas de définir précisément l'appellation « parodontite chronique » ni sa place dans la classification actuelle. [1] Des saignements, un gonflement, des douleurs ou une sensibilité anormale des gencives nécessitent l'avis d'un chirurgien-dentiste ou d'un stomatologue. [1] Ces manifestations conduisent à un examen bucco-dentaire, mais le diagnostic et la gravité reposent sur un bilan réalisé par le praticien. [1]

Quels signes conduisent à consulter ?

Pendant la consultation, le praticien s'intéresse notamment au saignement lors du brossage, à la sensibilité dentaire, aux douleurs de la bouche, à la sécheresse buccale et à la mauvaise haleine. [1] Il recherche aussi des éléments susceptibles d'influencer la santé des gencives, comme le tabagisme, le diabète, une autre maladie chronique ou la prise de certains médicaments. [1] Une consultation reste nécessaire même si les symptômes paraissent limités, car leur présence ne permet pas à elle seule d'évaluer la nature ou la gravité de l'atteinte. [1]

Comment le bilan parodontal est-il réalisé ?

L'examen des gencives recherche une inflammation, un saignement au sondage, une rétraction gingivale ou un abcès parodontal. [1] L'examen des dents vérifie notamment la présence de plaque et de tartre, de caries non traitées, de dents mobiles, de malpositions ou de prothèses inadaptées. [1] Le sondage parodontal sert à détecter les poches entre la gencive et la dent et à en mesurer la profondeur afin d'apprécier la nature et la gravité de la maladie. [1]

Un panoramique dentaire peut fournir une vue globale des arcades dentaires et de l'os alvéolaire. [1] Si nécessaire, une série de clichés centrés sur les dents peut préciser l'étendue et la sévérité des lésions osseuses. [1] Des prélèvements bactériologiques au niveau des gencives ne sont demandés que dans certains cas. [1] Lorsque le bilan confirme une maladie des gencives, le praticien établit un plan de traitement adapté à son stade. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement vise à assainir les tissus infectés et à maintenir les gencives en bon état de santé. [1] L'apprentissage d'une technique de brossage adaptée et le choix individualisé du matériel d'hygiène bucco-dentaire constituent une étape essentielle. [1] La réduction des facteurs aggravants fait également partie de la prise en charge, notamment l'arrêt du tabac. [1]

Le détartrage retire la plaque et le tartre accumulés au-dessus des gencives et dans les espaces entre les dents. [1] Le surfaçage radiculaire est un détartrage plus approfondi destiné à retirer le tartre situé sous la gencive et à faciliter le rattachement de celle-ci à la racine. [1] Selon l'étendue des lésions, ce soin peut être réalisé sous anesthésie locale en une ou plusieurs séances. [1] Les obturations ou les prothèses mal adaptées qui favorisent la rétention de plaque peuvent également être corrigées. [1]

Quand une chirurgie ou des médicaments sont-ils envisagés ?

Dans certaines parodontites plus avancées, une chirurgie peut être nécessaire en fonction de la profondeur des poches, de l'importance des lésions et de l'état général de la personne. [1] Un lambeau d'assainissement permet d'accéder aux racines pour les détartrer et retirer les lésions inflammatoires. [1] Selon le type de lésion, une régénération tissulaire guidée, un comblement osseux ou une greffe de gencive peut être proposé. [1] Un bain de bouche antiseptique peut être prescrit en complément, tandis que des antibiotiques peuvent être envisagés lors des soins dentaires en présence de certains risques infectieux. [1]

Quelles situations nécessitent une prise en charge coordonnée ?

Chez une personne diabétique, un suivi régulier chez le chirurgien-dentiste est nécessaire en raison de la susceptibilité aux infections et des liens entre santé bucco-dentaire et équilibre du diabète. [1] Une chirurgie parodontale chez une personne diabétique est décidée après concertation entre le professionnel dentaire et le médecin traitant ou le diabétologue. [1] Chez une personne atteinte d'une cardiopathie comportant un risque d'endocardite infectieuse, la chirurgie parodontale n'est pas recommandée en cas de parodontite sévère, et tout acte dentaire doit être réalisé en lien avec le médecin traitant ou le cardiologue. [1] Si la personne prend un anticoagulant ou un antiagrégant plaquettaire, une éventuelle modification du traitement relève de cette coordination médicale et ne doit pas être décidée seule. [1] Pendant la grossesse, les soins dentaires nécessaires peuvent être réalisés et ne doivent pas être différés au seul motif de la grossesse. [1]

Pourquoi le suivi reste-t-il important ?

Un suivi régulier est conseillé après le bilan afin de prévenir le développement ou la progression d'une maladie des gencives. [1] Ce suivi permet aussi au praticien de réévaluer l'état de la gencive, le tartre, la profondeur des poches et le saignement au sondage afin d'adapter les soins. [1]

Quelle prise en charge financière en France ?

Pour les personnes non diabétiques, l'Assurance Maladie obligatoire prend en charge le détartrage et les examens radiologiques selon les tarifs en vigueur, mais pas les autres traitements des gencives décrits par la source. [1] Le praticien doit remettre un devis écrit, y compris pour le bilan parodontal, et une complémentaire santé peut couvrir tout ou partie des frais selon le contrat. [1] Pour une personne dont le diabète est déclaré en affection de longue durée, certains soins bucco-dentaires et l'assainissement parodontal des formes chroniques ou agressives bénéficient de modalités spécifiques de prise en charge. [1]