Paramétrite après l’accouchement : symptômes, diagnostic et principes des soins

La paramétrite désigne ici une infection des zones situées autour de l’utérus, décrite parmi les infections utérines pouvant survenir après un accouchement. [1] Cette présentation ne permet pas d’assimiler toutes les paramétrites à une complication du post-partum, car les autres contextes de survenue ne sont pas documentés dans le dossier disponible. [1]

Comment une infection peut-elle apparaître après l’accouchement ?

Après l’accouchement, des bactéries normalement présentes dans le vagin peuvent infecter l’utérus et les tissus environnants. [1] Le risque d’infection utérine est notamment plus élevé après une césarienne, un travail prolongé, une rupture prolongée des membranes, une chorioamniotite ou la persistance de fragments placentaires dans l’utérus. [1] Des examens répétés du col pendant le travail, une surveillance interne du fœtus, une hémorragie du post-partum, une vaginose bactérienne, une anémie ou un diabète font également partie des situations associées à un risque accru. [1]

Quels symptômes sont décrits ?

Les infections utérines du post-partum provoquent fréquemment une douleur du bas de l’abdomen ou du pelvis et de la fièvre, souvent dans les premiers jours suivant l’accouchement. [1] Des frissons, une pâleur, un malaise général, une accélération du rythme cardiaque et des pertes vaginales malodorantes peuvent également être présents. [1] Lorsque l’infection atteint les tissus entourant l’utérus, ceux-ci peuvent gonfler et provoquer une gêne importante, avec habituellement une douleur marquée et une température élevée. [1] Ces signes ne suffisent pas, à eux seuls, à distinguer une paramétrite des autres infections ou complications pouvant survenir après l’accouchement. [1]

Comment l’infection est-elle évaluée ?

Le diagnostic d’une infection utérine après l’accouchement repose principalement sur les symptômes et l’examen clinique. [1] Les examens complémentaires sont rarement nécessaires ; lorsqu’ils le sont, ils peuvent comprendre la mise en culture d’un échantillon de tissu prélevé sur la muqueuse utérine et une imagerie abdominale par échographie ou tomodensitométrie. [1] La documentation disponible ne fournit pas de critères diagnostiques propres à la paramétrite ni de méthode permettant de la différencier formellement des autres causes de douleur et de fièvre après l’accouchement. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Les infections utérines du post-partum sont généralement traitées par des antibiotiques administrés par voie intraveineuse. [1] Les antibiotiques guérissent habituellement ces infections lorsqu’elles sont prises en charge dans ce contexte. [1] La source disponible ne précise pas les indications d’un drainage, d’une autre intervention ou d’un suivi particulier en cas de paramétrite. [1]

Quelles complications sont possibles ?

Les complications graves des infections utérines après l’accouchement sont décrites comme rares, en particulier lorsque la fièvre du post-partum est diagnostiquée et rapidement traitée. [1] Elles peuvent comprendre une péritonite, un abcès pelvien, une thrombophlébite pelvienne, une embolie pulmonaire, une septicémie ou un choc septique. [1] Un abcès pelvien peut se manifester par une masse, de la fièvre et des douleurs abdominales. [1]