Inversion utérine : signes, diagnostic et prise en charge urgente

L’inversion utérine est une complication rare de l’accouchement dans laquelle le corps de l’utérus se retourne et fait saillie à travers le col, dans le vagin ou au-delà de son orifice. [1] [2] Il s’agit d’une urgence obstétricale, car elle peut provoquer une hémorragie sévère, un choc et parfois le décès de la mère. [1] [2] Une suspicion d’inversion utérine nécessite donc une prise en charge médicale immédiate. [1] [2]

Dans quelles circonstances l’utérus peut-il s’inverser ?

L’inversion se produit le plus souvent autour de l’expulsion ou du retrait du placenta après la naissance. [1] [2] La cause la plus fréquente décrite est une traction excessive sur le cordon ombilical pour tenter de faire sortir le placenta. [2] Une pression excessive sur le fond de l’utérus pendant cette étape peut également contribuer à l’inversion. [2] Parmi les autres facteurs contributifs figurent l’atonie utérine et le placenta accreta, dans lequel le placenta adhère anormalement à l’utérus. [2] Un placenta fermement attaché associé à une traction énergique lors de son retrait peut ainsi favoriser le retournement de l’utérus. [1]

Quels signes peuvent révéler une inversion utérine ?

L’inversion utérine peut s’accompagner d’une hémorragie après l’accouchement et d’une baisse de la pression artérielle. [2] Lorsque la perte de sang est importante, elle peut entraîner un choc. [1] [2] À l’examen abdominal, le fond de l’utérus peut ne plus être palpable à sa place habituelle ou se trouver plus bas que prévu. [2] La partie inversée de l’utérus peut être visible au niveau de l’orifice vaginal ou au-delà. [2]

Une hémorragie, une chute de la pression artérielle ou la découverte d’une masse correspondant au fond utérin inversé impose une évaluation et un traitement immédiats par l’équipe médicale. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de l’inversion utérine est clinique, c’est-à-dire qu’il repose sur les circonstances de l’accouchement et sur l’examen de la patiente. [2] L’absence du fond utérin à sa position attendue et sa visualisation dans le vagin ou à son orifice orientent directement le diagnostic. [2] En cas d’hémorragie après l’accouchement, une numération sanguine et des tests de coagulation sont réalisés pour évaluer les conséquences du saignement et guider la prise en charge. [2]

Quel est le traitement de l’inversion utérine ?

Le traitement principal consiste à remettre immédiatement l’utérus dans sa position anatomique normale par une manœuvre manuelle. [1] [2] Si le placenta est encore attaché, l’utérus doit être remis en place avant son retrait. [2] La douleur provoquée par la manœuvre peut nécessiter des antalgiques, des sédatifs administrés par voie intraveineuse ou une anesthésie générale. [1] [2] Un médicament destiné à détendre l’utérus peut parfois être utilisé afin de faciliter sa remise en place. [1] [2]

Des liquides intraveineux sont administrés si nécessaire pour soutenir la circulation sanguine. [1] [2] Une transfusion de produits sanguins peut être nécessaire en cas d’hémorragie ou de diminution importante du volume sanguin. [1] [2] Une fois l’utérus remis en place, un médicament qui stimule ses contractions est administré afin de réduire les risques de nouvelle inversion et d’hémorragie. [2] Si la réduction manuelle échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la position normale de l’utérus. [1] [2]

Quelle est l’évolution après le traitement ?

La plupart des femmes se rétablissent complètement après la remise en place de l’utérus et les soins nécessaires. [1] La prévention immédiate d’une nouvelle inversion et d’un nouveau saignement repose notamment sur l’administration d’un médicament utérotonique après la réduction. [2] La gravité potentielle est principalement liée à l’hémorragie, au choc et au retard de remise en place de l’utérus. [1] [2]