Myosis : rétrécissement de la pupille et situations particulières

Le myosis désigne un rétrécissement, ou une constriction, de la pupille. [2] Les documents disponibles décrivent notamment un myosis survenant pendant une chirurgie de la cataracte et un aspect pupillaire particulier appelé pupilles d’Argyll Robertson. [2] [1] Ces situations particulières ne permettent pas, à elles seules, de déterminer la cause d’un rétrécissement pupillaire observé dans un autre contexte. [2] [1]

Myosis et dilatation de la pupille

La mydriase correspond à la dilatation de la pupille, tandis que le myosis correspond à sa constriction. [2] Cette distinction est importante en chirurgie de la cataracte, car une dilatation suffisante facilite la visualisation des structures opérées. [2]

Le myosis pendant une chirurgie de la cataracte

Pendant une chirurgie de la cataracte, la pupille peut se resserrer malgré la dilatation recherchée avant l’intervention. [2] Les facteurs associés à ce myosis peropératoire comprennent notamment l’âge pédiatrique, une inflammation intraoculaire, le diabète, certains médicaments antagonistes alpha-1, un traumatisme ou une intervention oculaire antérieure. [2] Une durée opératoire prolongée, certaines manipulations des tissus et l’utilisation d’énergie pendant l’intervention peuvent également favoriser la production de prostaglandines et la constriction pupillaire. [2]

Une pupille insuffisamment dilatée limite le champ de vision du chirurgien et peut rendre certaines étapes de l’intervention plus difficiles. [2] Dans ce contexte, le myosis est associé à des risques de lésion de l’iris, de saignement dans l’œil, d’inflammation et de certaines complications de la chirurgie. [2] L’équipe chirurgicale peut recourir à des moyens pharmacologiques ou mécaniques pour obtenir ou maintenir une dilatation adaptée. [2]

Les pupilles d’Argyll Robertson : un signe spécifique

Les pupilles d’Argyll Robertson sont petites, généralement bilatérales et irrégulières. [1] Elles ne se contractent pas normalement sous une lumière vive, mais elles se resserrent lorsque la personne regarde un objet proche. [1] Cet aspect est décrit comme un marqueur d’une syphilis à un stade avancé et apparaît habituellement de façon progressive sur plusieurs mois ou années. [1] D’autres atteintes peuvent toutefois produire une dissociation entre la réaction à la lumière et la réaction à la vision de près. [1] L’aspect d’Argyll Robertson constitue donc un signe clinique particulier et ne doit pas être utilisé comme explication de tout myosis. [1]