Myoglobinurie : causes, signes, examens et recours aux soins

La myoglobinurie désigne la présence d’une quantité anormalement élevée de myoglobine dans les urines. [4] La myoglobine est une protéine contenant du fer qui stocke et transporte l’oxygène dans les cellules des muscles squelettiques et du cœur. [4] Sa présence excessive dans les urines est généralement la conséquence d’une destruction de cellules musculaires, appelée rhabdomyolyse. [4] Une myoglobinurie n’est donc pas une maladie autonome, mais une anomalie pouvant révéler une atteinte musculaire susceptible d’endommager les reins et de provoquer d’autres complications graves. [4] [1]

Comment la myoglobine passe-t-elle dans les urines ?

Lorsqu’une cellule musculaire est endommagée, elle libère dans le sang de la myoglobine, mais aussi de la créatine kinase, du phosphate et du potassium. [4] Quand la quantité de myoglobine circulante devient importante, la protéine libre est filtrée par les reins et passe dans les urines. [4] Un excès de myoglobine peut exercer un effet toxique sur les tubules rénaux et participer à leur obstruction. [4] La myoglobinurie peut toutefois être brève, car la myoglobine est rapidement éliminée, alors que l’élévation sanguine de la créatine kinase peut persister plusieurs jours. [2]

Quels signes peuvent accompagner une myoglobinurie ?

La myoglobinurie peut donner aux urines une couleur foncée, souvent décrite comme celle du thé ou du cola. [1] [2] [4] Elle peut s’accompagner de crampes ou de douleurs musculaires plus fortes que prévu, d’une faiblesse, d’une fatigue ou d’une difficulté inhabituelle à poursuivre une activité. [1] [2] Certaines personnes présentent seulement des urines foncées, sans douleur ni faiblesse musculaire évidente. [4] Les manifestations d’une rhabdomyolyse peuvent commencer plusieurs heures ou plusieurs jours après la lésion musculaire initiale. [2] La couleur des urines et les symptômes ne permettent pas à eux seuls de confirmer une myoglobinurie ou une rhabdomyolyse. [2] [4]

Quelles sont les causes possibles ?

Toute atteinte suffisamment importante des cellules musculaires peut entraîner une rhabdomyolyse et une myoglobinurie. [1] [4] Les causes physiques comprennent notamment un traumatisme, un écrasement, des brûlures étendues, des convulsions, un exercice intense ou une immobilisation prolongée. [4] L’exposition à une chaleur excessive, l’hyperthermie et l’hypothermie peuvent également provoquer des lésions musculaires. [1] [4] D’autres causes comprennent certaines infections, des troubles métaboliques, des maladies génétiques ou inflammatoires du muscle, une diminution de son apport en oxygène ainsi que certains médicaments ou produits toxiques. [4] La déshydratation n’est pas présentée comme une cause directe de rhabdomyolyse, mais elle peut aggraver ses conséquences en réduisant l’élimination rénale des substances libérées par les muscles. [1] La recherche de la cause repose notamment sur les circonstances de survenue, les traumatismes, l’activité physique, les maladies connues, les substances consommées et les traitements pris. [4]

Comment le bilan est-il réalisé ?

Une bandelette urinaire peut réagir au pigment héminique alors que l’examen microscopique ne montre pas de globules rouges, ce qui peut orienter vers la présence de myoglobine. [4] La bandelette ne suffit cependant pas à diagnostiquer une rhabdomyolyse, car elle ne détecte la myoglobine qu’indirectement et celle-ci peut disparaître rapidement des urines. [2] Le dosage sanguin de la créatine kinase, ou CK, sert à mettre en évidence la lésion musculaire associée. [1] [2] [4] Des dosages répétés peuvent être nécessaires pour déterminer si la CK augmente ou diminue, car son élévation peut elle aussi être retardée. [1] [2] Le bilan comprend également l’évaluation de la fonction rénale et des électrolytes sanguins, notamment en raison du risque d’atteinte rénale aiguë et d’excès de potassium. [4] Des urines rouges ou foncées peuvent aussi être dues à du sang, de l’hémoglobine, de la bilirubine ou à d’autres pigments, ce qui justifie une interprétation médicale plutôt qu’un autodiagnostic fondé sur la couleur. [4]

Quelles complications sont recherchées ?

L’atteinte rénale aiguë constitue une complication importante de la myoglobinurie associée à une rhabdomyolyse. [4] [1] La libération de potassium par les cellules musculaires peut provoquer une hyperkaliémie et favoriser des troubles dangereux du rythme cardiaque. [4] [1] Les formes graves de rhabdomyolyse peuvent également être associées à des convulsions ou à une élévation de la pression dans une loge musculaire. [1] [3] Un diagnostic et un traitement précoces réduisent le risque de séquelles graves ou permanentes. [1] [2] [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la gravité de l’atteinte musculaire et des résultats des examens sanguins et cardiaques. [3] Son objectif principal est de prévenir ou de limiter l’atteinte rénale tout en corrigeant les complications provoquées par la destruction musculaire. [4] [3] Les cas modérés ou graves peuvent nécessiter une perfusion intraveineuse et une hospitalisation. [3] À l’hôpital, la surveillance porte notamment sur la fonction rénale, le potassium, le rythme cardiaque, les convulsions et la pression dans les loges musculaires. [3] Le traitement de la cause est adapté au contexte, qu’il s’agisse par exemple d’un traumatisme, d’une exposition à la chaleur, d’une infection, d’un trouble musculaire ou d’une substance impliquée. [1] [4] Un médicament potentiellement impliqué doit être signalé au professionnel de santé, sans l’arrêter ni le remplacer de sa propre initiative. [4]

Quand faut-il rechercher des soins immédiatement ?

Des urines couleur thé ou cola, des douleurs ou crampes musculaires plus fortes que prévu, ou une faiblesse ou fatigue inhabituelle imposent de rechercher immédiatement une prise en charge médicale en raison d’une possible rhabdomyolyse. [1] [2] Ces signes ne doivent pas être ignorés même s’ils apparaissent plusieurs heures ou plusieurs jours après un effort intense, une exposition à la chaleur, un traumatisme ou une autre atteinte musculaire possible. [1] [2] En attendant cette prise en charge immédiate, l’activité physique doit être arrêtée et la personne doit sortir de la chaleur lorsqu’elle y est exposée. [1] [3] Une amélioration spontanée de la couleur des urines ne permet pas d’écarter une rhabdomyolyse, car la myoglobine urinaire peut disparaître rapidement. [2]