Mydriase : définition, mécanisme et contextes pharmacologiques

La mydriase désigne une dilatation de la pupille. [2] Elle correspond à un état pupillaire qui peut notamment résulter de l'action du système nerveux autonome ou être provoqué par un médicament dans un contexte médical. [1] [2]

Comment le diamètre de la pupille est-il contrôlé ?

Le diamètre de la pupille dépend de deux muscles opposés de l'iris : le sphincter, qui la resserre, et le muscle radial, qui la dilate. [2] Le système nerveux sympathique stimule le muscle radial et favorise ainsi la mydriase. [2] À l'inverse, le système parasympathique commande la contraction du sphincter de l'iris en réponse à la lumière et lors de la vision rapprochée. [2] Ces variations pupillaires contribuent à protéger la rétine d'une exposition lumineuse excessive et participent à la mise au point visuelle. [2]

Une dilatation pupillaire peut-elle être provoquée lors d'un examen ?

Une mydriase peut être provoquée volontairement par un médicament au cours de certains examens ophtalmologiques. [1] Les protocoles conventionnels d'électrorétinogramme plein champ, un examen destiné à évaluer le fonctionnement de la rétine, comportent généralement une dilatation pharmacologique de la pupille. [1] Certains appareils portables peuvent réaliser des enregistrements sans mydriase, mais leurs résultats dépendent notamment de la coopération du patient, de l'alignement de la pupille et du positionnement des électrodes. [1]

Mydriase et anesthésiques locaux

Des cas de mydriase ont été rapportés après l'emploi d'anesthésiques locaux, notamment lors de gestes dentaires ou ophtalmologiques. [2] Le mécanisme proposé implique surtout un blocage ou une atteinte des voies nerveuses participant au contrôle de la pupille, mais cette explication demeure une hypothèse. [2] Après un geste sous anesthésie locale, la seule succession des événements ne suffit pas à établir que l'anesthésique est responsable, car certains auteurs discutent également le rôle de l'adrénaline, de la chirurgie ou de la couverture postopératoire de l'œil. [2]