Mucosectomie endoscopique : principe, techniques et résultats pour les lésions colorectales

La mucosectomie endoscopique est un geste thérapeutique qui permet de retirer certaines lésions superficielles du tube digestif au cours d’une endoscopie. [1] [2] Elle se distingue de l’endoscopie uniquement diagnostique, car son objectif est de réséquer la lésion et pas seulement de l’observer. [1] Les informations les plus détaillées disponibles ici concernent les polypes colorectaux, en particulier la mucosectomie conventionnelle et sa variante réalisée en immersion. [1]

Pourquoi une mucosectomie peut-elle être proposée ?

Dans le côlon, la résection endoscopique des polypes participe à la prévention du cancer colorectal. [1] Une synthèse française publiée en 2022 présentait la mucosectomie comme la technique de référence recommandée pour la résection endoscopique des polypes de plus de 10 mm. [1] La mucosectomie fait également partie des traitements endoscopiques employés pour certaines tumeurs digestives superficielles. [2] La localisation, la taille, la forme de la lésion et la présence éventuelle de fibrose influencent toutefois la difficulté et les résultats de la résection. [1]

Comment fonctionne la mucosectomie conventionnelle ?

Dans la technique conventionnelle, une solution est injectée sous la muqueuse afin de soulever la lésion. [1] Une anse diathermique saisit ensuite la lésion soulevée pour permettre sa résection. [1] La résection peut être effectuée en un seul fragment, dite monobloc, ou en plusieurs fragments lorsque la situation ne permet pas une résection monobloc. [1] [3]

Qu’est-ce que la mucosectomie en immersion ?

La mucosectomie en immersion remplace l’injection sous la muqueuse par l’instillation d’eau ou de sérum physiologique dans le côlon. [1] Le liquide fait flotter le polype et contribue à éloigner la couche musculaire de la zone saisie par l’anse. [1] Cette technique peut être utile pour des lésions très planes ou présentant une fibrose sous-muqueuse qui rend leur soulèvement par injection difficile. [1] La synthèse de 2022 rapporte que des essais randomisés ont observé davantage de résections monobloc et de résections R0 avec l’immersion qu’avec la technique conventionnelle. [1] Cette synthèse rapporte aussi une durée de procédure plus courte sans augmentation observée des perforations ou des hémorragies. [1]

Quels sont les risques et les limites de la résection ?

L’hémorragie et la perforation font partie des complications prises en compte lors d’une mucosectomie colorectale. [1] Pendant une mucosectomie en immersion, un saignement important peut rapidement masquer le champ de vision de l’endoscopiste. [1] Le liquide et le sang doivent alors être aspirés afin de dégager la zone et de réaliser l’hémostase endoscopique. [1] La résection peut aussi être incomplète, notamment selon la taille et la morphologie de la lésion. [1] Dans les données citées par la synthèse de 2022, la proportion de résections incomplètes variait de 5 à 30 %. [1] Une résection incomplète peut entraîner de nouvelles coloscopies et est associée à un risque accru de cancer colorectal d’intervalle. [1]

Une lésion peut-elle récidiver après une mucosectomie ?

Une méta-analyse publiée en 2014 et portant sur 3 404 patients rapportait une récidive de lésions colorectales après mucosectomie dans 13,1 % des cas. [3] Dans cette analyse, une résection en plusieurs fragments était associée à davantage de récidives qu’une résection monobloc. [3] Les études présentaient toutefois une hétérogénéité importante, ce qui limite l’application de ce pourcentage à une situation individuelle. [3]

Quelle différence avec la dissection sous-muqueuse ?

La dissection sous-muqueuse est une autre technique de résection endoscopique utilisée pour certaines tumeurs digestives superficielles. [2] [4] [5] Une méta-analyse de six essais sur des tumeurs colorectales a trouvé davantage de résections monobloc et moins de récidives locales avec la dissection qu’avec la mucosectomie. [5] Dans cette analyse colorectale, la dissection demandait plus de temps et la différence de fréquence des complications liées au geste n’était pas statistiquement significative. [5] Pour les cancers superficiels de l’œsophage, une autre méta-analyse a également observé davantage de résections monobloc et moins de récidives locales avec la dissection. [4] Dans cette analyse œsophagienne, la dissection était en revanche plus longue et associée à davantage de perforations que la mucosectomie. [4] Ces différences montrent que les résultats d’une technique dans un organe ne peuvent pas être transposés automatiquement à une autre localisation digestive. [4] [5]