Môle invasive : définition, diagnostic, traitement et suivi

La môle invasive est une forme de néoplasie trophoblastique gestationnelle, c’est-à-dire une prolifération anormale de cellules issues du tissu qui participe à la formation du placenta. [2] Elle se caractérise par la pénétration du tissu trophoblastique molaire dans le muscle de l’utérus, appelé myomètre. [1] [2] Elle apparaît après une grossesse molaire complète ou partielle et ne doit pas être confondue avec une simple môle hydatiforme limitée à la cavité utérine. [1] La prise en charge repose notamment sur l’évaluation de l’étendue de la maladie, le dosage de l’hormone hCG et un traitement adapté au niveau de risque. [1] [2]

Quelle différence entre môle hydatiforme, môle invasive et choriocarcinome ?

La môle hydatiforme correspond à un développement anormal des produits de conception, avec des villosités choriales gonflées par une accumulation de liquide. [1] Une môle complète comporte rarement un fœtus ou du liquide amniotique à l’échographie, tandis qu’une môle partielle peut présenter du tissu fœtal et du liquide amniotique. [1] La môle invasive conserve des structures villositaires reconnaissables, mais celles-ci franchissent la limite de la cavité utérine et envahissent le myomètre. [1] Le choriocarcinome est une autre tumeur trophoblastique maligne qui envahit les tissus et les vaisseaux, mais sans les structures villositaires caractéristiques de la môle invasive. [1] [2] La môle invasive est habituellement localement agressive, mais ses métastases sont décrites comme rares. [1]

Comment une môle invasive se développe-t-elle ?

Les trophoblastes sont des cellules provenant de l’œuf fécondé qui participent normalement à la formation de la partie fœtale du placenta. [2] Dans une môle invasive, ces cellules anormales prolifèrent et pénètrent profondément dans la paroi utérine. [2] Les mécanismes précis qui déclenchent le passage d’une grossesse molaire à une môle invasive ne sont pas complètement compris. [2] Le risque d’évolution invasive est plus élevé après une môle complète qu’après une môle partielle. [1] [2]

Quels signes peuvent conduire à rechercher la maladie ?

Une croissance rapide du tissu anormal d’une môle invasive peut provoquer des saignements utérins anormaux. [2] Dans l’ensemble des maladies trophoblastiques gestationnelles, les manifestations possibles comprennent aussi une augmentation rapide du volume de l’utérus, une douleur ou une pression pelvienne et une anémie. [1] Des symptômes liés à d’autres organes peuvent apparaître lorsqu’une néoplasie trophoblastique gestationnelle s’est propagée. [2] Ces signes ne permettent pas à eux seuls de distinguer une môle invasive des autres complications d’une grossesse ou des autres tumeurs trophoblastiques. [1] [2]

Comment le diagnostic et l’étendue sont-ils évalués ?

La plupart des maladies trophoblastiques gestationnelles s’accompagnent d’une élévation de l’hormone chorionique gonadotrope humaine, ou hCG. [1] Le dosage sanguin de l’hCG et l’échographie pelvienne font partie des premières étapes de l’évaluation d’une maladie trophoblastique gestationnelle. [1] L’examen anatomopathologique peut identifier l’invasion du myomètre et la persistance de villosités, deux éléments caractéristiques de la môle invasive. [1] Le bilan associe selon la situation les mesures d’hCG, l’imagerie et l’évaluation anatomopathologique afin de préciser le sous-type et l’étendue de la maladie. [2] La classification FIGO distingue une maladie limitée au corps de l’utérus, une extension aux structures génitales, une atteinte pulmonaire et les autres localisations métastatiques. [1] Le niveau de risque prend notamment en compte la grossesse précédente, le délai écoulé, le taux d’hCG, la taille de la tumeur, les sites métastatiques et un éventuel traitement antérieur. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

La môle invasive est traitée par chimiothérapie selon des principes proches de ceux utilisés pour le choriocarcinome. [1] L’intensité du traitement dépend notamment de l’étendue de la maladie, du niveau d’hCG, des sites éventuellement atteints et du score pronostique. [1] Le souhait de grossesse future fait également partie des éléments considérés pour choisir le traitement. [1] Une régression spontanée a été décrite pour certaines môles invasives, mais cette possibilité n’empêche pas qu’elles soient prises en charge comme des lésions nécessitant une chimiothérapie. [1] Le traitement doit être individualisé par une équipe associant notamment gynécologie, oncologie, radiologie, anatomopathologie et laboratoire. [2]

Pourquoi le suivi de l’hCG est-il indispensable ?

L’hCG est un marqueur sensible utilisé pour apprécier la présence ou l’absence de maladie avant, pendant et après le traitement. [1] Des mesures répétées permettent d’évaluer la réponse au traitement et de rechercher une maladie persistante ou récurrente. [2] Une nouvelle grossesse peut perturber l’interprétation de l’hCG pendant cette surveillance. [2] Les modalités et la durée de la surveillance diffèrent selon les pays, le type de maladie et la réponse obtenue. [2] [1]

Quelle évolution peut-on attendre ?

Le pronostic des maladies trophoblastiques gestationnelles est généralement favorable lorsque le diagnostic, le traitement et la surveillance sont adaptés. [1] [2] Les chances de guérison dépendent notamment du type histologique, de l’étendue, du taux d’hCG, du délai avant le traitement et des traitements déjà reçus. [1] Une prise en charge coordonnée par des professionnels spécialisés dans les maladies trophoblastiques améliore les résultats. [2]