Tumeur trophoblastique du site d’implantation placentaire : signes, diagnostic et organisation des soins

La tumeur trophoblastique du site d’implantation placentaire est une forme rare et maligne de néoplasie trophoblastique gestationnelle. [1] Elle provient d’une prolifération anormale de cellules trophoblastiques intermédiaires au niveau du site où le placenta s’était implanté dans l’utérus. [1] Elle peut apparaître des mois ou même des années après une grossesse, notamment après une grossesse menée à terme ou une grossesse molaire. [1]

Une tumeur distincte des autres maladies trophoblastiques

Les maladies trophoblastiques gestationnelles regroupent des affections liées à une prolifération anormale des cellules qui participent normalement à la formation du placenta. [1] Parmi leurs formes malignes figurent la môle invasive, le choriocarcinome, la tumeur trophoblastique épithélioïde et la tumeur trophoblastique du site d’implantation placentaire. [1] La tumeur trophoblastique du site d’implantation placentaire ne doit donc pas être confondue avec une grossesse molaire ni avec un choriocarcinome. [1] Sa croissance est décrite comme lente, mais cette caractéristique ne signifie pas que la tumeur est bénigne. [1]

Quels signes peuvent la révéler ?

La manifestation décrite dans les passages disponibles est un saignement vaginal irrégulier. [1] Le délai parfois long depuis la grossesse antérieure peut rendre moins évidente l’association entre ce saignement et une maladie trophoblastique gestationnelle. [1] Un saignement irrégulier ne permet toutefois pas, à lui seul, d’identifier cette tumeur ni de la distinguer des autres causes de saignement vaginal. [1]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

L’évaluation des néoplasies trophoblastiques gestationnelles associe des examens biologiques, l’imagerie et l’analyse anatomopathologique des tissus afin d’identifier le sous-type et d’évaluer l’étendue de la maladie. [1] L’imagerie par résonance magnétique fait partie de l’évaluation habituelle des tumeurs trophoblastiques du site d’implantation placentaire. [1] À l’examen microscopique, les cellules tumorales peuvent infiltrer le muscle utérin ainsi que les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. [1] Les concentrations d’hormone chorionique gonadotrope humaine, appelée hCG, sont généralement plus basses dans cette tumeur que dans le choriocarcinome. [1] Les cellules de cette tumeur expriment fortement l’hormone lactogène placentaire humaine, également appelée hPL. [1]

Évolution et organisation générale des soins

La tumeur peut envahir profondément la paroi musculaire de l’utérus et atteindre les voies vasculaires ou lymphatiques. [1] Les néoplasies trophoblastiques gestationnelles malignes peuvent former des métastases et être mortelles en l’absence de traitement efficace réalisé à temps. [1] Le plan de soins est individualisé selon le sous-type précis de tumeur, son stade et les besoins de la patiente. [1] La prise en charge mobilise notamment l’anatomopathologie, la radiologie, la gynécologie et l’oncologie afin de coordonner le diagnostic, l’évaluation de l’étendue et le traitement. [1] Dans les situations complexes, une orientation vers un centre spécialisé dans les maladies trophoblastiques peut être nécessaire. [1]