Maladies mandibulaires : comprendre les troubles temporo-mandibulaires

Les troubles temporo-mandibulaires, ou TTM, correspondent à des problèmes touchant les muscles de la mastication, les articulations de la mâchoire ou les tissus fibreux qui les relient. [1] Ils peuvent provoquer des douleurs, une limitation de l’ouverture de la bouche, des maux de tête, un blocage de la mâchoire ou des bruits articulaires. [1] Ces manifestations peuvent avoir des mécanismes différents, de sorte qu’un claquement, une douleur musculaire et une mâchoire bloquée ne correspondent pas nécessairement au même trouble. [1]

Comment fonctionne l’articulation de la mâchoire ?

Une articulation temporo-mandibulaire se trouve de chaque côté du visage, juste devant l’oreille, et relie la mandibule à l’os temporal du crâne. [1] Elle fonctionne à la fois comme une charnière et comme une articulation capable de glisser vers l’avant, l’arrière et les côtés. [1] Un disque articulaire en tissu fibreux dense sert d’amortisseur entre le crâne et la mandibule. [1] Les ligaments, les tendons et les muscles soutiennent cet ensemble et permettent les mouvements nécessaires pour ouvrir la bouche et mâcher. [1]

Quelles sont les principales formes de troubles temporo-mandibulaires ?

Le syndrome douloureux myofascial temporo-mandibulaire est principalement lié à la fatigue ou à la sollicitation excessive des muscles masticateurs. [1] Il peut associer douleur musculaire, tension de la mâchoire, ouverture limitée de la bouche et douleurs dans la tête ou le cou. [1] Le serrement ou le grincement des dents, une blessure de la tête ou du cou, certains troubles du sommeil et des facteurs de stress peuvent participer à ces douleurs. [1]

Un dérangement interne de l’articulation se produit notamment lorsque le disque articulaire se déplace vers l’avant. [1] Lorsque le disque reprend sa position pendant l’ouverture de la bouche, son déplacement est dit réductible et peut produire un claquement ou un craquement. [1] Lorsque le disque ne revient pas à sa position normale, le déplacement est dit non réductible et limite généralement l’ouverture de la bouche. [1] Un déplacement du disque peut être douloureux ou non, et certaines personnes n’ont pour seul symptôme que des bruits articulaires. [1]

L’articulation temporo-mandibulaire peut aussi être atteinte par une arthrose, une polyarthrite rhumatoïde, une infection ou un traumatisme. [1] L’ankylose correspond à une perte de mobilité due à une fibrose, à une fusion osseuse ou à une calcification des ligaments de l’articulation. [1] À l’inverse, l’hypermobilité est associée à des ligaments trop distendus et peut favoriser une luxation de la mandibule. [1] Une croissance excessive ou insuffisante d’un condyle mandibulaire peut enfin entraîner une croissance asymétrique et un mauvais alignement de la mâchoire. [1]

Quels symptômes peuvent évoquer un trouble temporo-mandibulaire ?

Les symptômes possibles comprennent une douleur près de l’articulation, une sensibilité des muscles masticateurs, des céphalées, des claquements, des craquements ou un blocage de la mâchoire. [1] Une douleur ou une raideur du cou et des épaules, des douleurs d’oreille, une sensation d’oreille bouchée, des vertiges ou des troubles du sommeil peuvent également accompagner ces troubles. [1] La personne peut avoir du mal à ouvrir grand la bouche ou constater que la mandibule dévie d’un côté pendant l’ouverture. [1] Dans l’arthrose, une sensation de grincement, une raideur ou une douleur légère peuvent survenir lors des mouvements de la mâchoire. [1] Une arthrite infectieuse peut être évoquée lorsque la région autour de l’articulation est enflammée et que les mouvements mandibulaires sont à la fois douloureux et limités. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’un trouble temporo-mandibulaire repose généralement sur les antécédents médicaux et dentaires ainsi que sur l’examen réalisé par un médecin ou un dentiste. [1] L’examen recherche notamment une douleur des muscles masticateurs, des bruits articulaires, une déviation de la mandibule et une limitation de l’ouverture de la bouche. [1] Une IRM peut aider à évaluer un déplacement du disque articulaire ou à rechercher la raison d’une absence de réponse au traitement. [1] Des radiographies ou une tomodensitométrie peuvent confirmer une arthrose suspectée à l’examen. [1] En cas de suspicion d’arthrite infectieuse, du liquide articulaire peut être prélevé et analysé pour rechercher des bactéries. [1] Une polysomnographie peut être envisagée lorsque les douleurs et les contractions musculaires persistent et qu’un trouble du sommeil est recherché. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le traitement varie selon la cause du trouble et peut associer des mesures personnelles, le soulagement de la douleur, une gouttière dentaire, de la kinésithérapie et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. [1] Une gouttière peut être utilisée pour diminuer le bruxisme, relâcher les muscles masticateurs, stabiliser l’occlusion et protéger les dents contre une pression excessive. [1] Le choix et l’ajustement de cet appareil dépendent de la situation clinique et s’intègrent à une prise en charge supervisée par un dentiste ou un médecin. [1]

Manger des aliments plus mous, les couper en petits morceaux, mâcher lentement et éviter d’ouvrir largement la bouche réduisent les contraintes exercées sur les muscles et les articulations temporo-mandibulaires. [1] Garder les dents supérieures et inférieures séparées pendant la journée peut aider à réduire l’habitude de serrer ou de grincer des dents. [1] La correction de la posture, un sommeil régulier et l’application de chaleur humide sur les muscles fatigués font également partie des mesures décrites. [1] Pour un déplacement du disque, éviter les ouvertures excessives de la bouche et privilégier des aliments faciles à mâcher limite les contraintes sur l’articulation atteinte. [1]

Des antalgiques ou d’autres médicaments peuvent être proposés selon la cause et les symptômes, mais certains traitements ne sont utilisés que sur une courte durée et ne sont pas curatifs. [1] Les personnes susceptibles d’avoir une apnée obstructive du sommeil doivent demander un avis médical avant d’utiliser des benzodiazépines, des sédatifs ou des myorelaxants, car ces médicaments peuvent aggraver ce trouble. [1] Une chirurgie peut être nécessaire lorsque les traitements non chirurgicaux ne suffisent pas dans certaines luxations du disque, lorsqu’une ankylose osseuse empêche les mouvements ou pour corriger une croissance asymétrique de la mandibule. [1]

Quelle situation constitue une urgence ?

Une bouche bloquée en grande ouverture, accompagnée d’une douleur rendant difficile le retour à la position fermée, correspond à une luxation de la mâchoire décrite comme une urgence dentaire. [1] Cette situation requiert une prise en charge d’urgence dentaire. [1]