Troubles crâniomandibulaires : symptômes, diagnostic et prise en charge

Les troubles crâniomandibulaires, aussi appelés troubles temporo-mandibulaires ou TTM, regroupent différents problèmes touchant les muscles de la mastication, les articulations de la mâchoire ou les tissus fibreux qui les relient. [1] Ils peuvent notamment provoquer une douleur de la mâchoire ou du visage, des maux de tête, une sensibilité musculaire, des bruits articulaires ou une limitation de l’ouverture de la bouche. [1] Un claquement isolé n’a pas la même signification qu’une articulation douloureuse ou bloquée, car certains déplacements du disque articulaire produisent seulement un bruit et peuvent être indolores. [1] Le diagnostic repose généralement sur les antécédents et l’examen clinique, tandis que le traitement dépend de la cause identifiée. [1]

Comment fonctionnent les articulations de la mâchoire ?

Les deux articulations temporo-mandibulaires se trouvent juste devant les oreilles et relient la mandibule aux os temporaux du crâne. [1] Soutenues par des muscles, des tendons et des ligaments, elles combinent des mouvements de charnière et de glissement pour permettre l’ouverture, la fermeture et les déplacements latéraux de la mâchoire. [1] Chaque articulation contient un disque de tissu fibreux dense qui joue le rôle de coussinet entre le crâne et la mandibule. [1]

Quels troubles cette famille comprend-elle ?

Le syndrome douloureux myofascial, qui atteint principalement les muscles masticateurs, est l’affection la plus fréquente de la région temporo-mandibulaire. [1] Il peut associer douleur musculaire, crispation de la mâchoire, ouverture limitée de la bouche et douleurs ressenties dans d’autres parties de la tête ou du cou. [1] Un autre trouble fréquent est le déplacement vers l’avant du disque articulaire, appelé dérangement interne de l’articulation temporo-mandibulaire. [1] Lorsque le disque reprend sa place pendant l’ouverture, le déplacement est dit réductible et produit souvent un claquement ou un craquement. [1] Lorsque le disque ne revient pas à sa position normale, le déplacement est non réductible et limite l’ouverture de la bouche, généralement avec une douleur. [1] Les TTM comprennent également des arthrites, une hypermobilité, une ankylose avec perte de mobilité articulaire et certaines anomalies de croissance de la mandibule. [1]

Quels sont les symptômes possibles ?

Les manifestations fréquentes comprennent une sensibilité des muscles masticateurs, des maux de tête, des claquements, des craquements ou un blocage de la mâchoire. [1] Une douleur ou une raideur du cou et des épaules, des douleurs d’oreille, une sensation d’oreille bouchée, des vertiges ou des troubles du sommeil peuvent aussi être présents. [1] Dans la forme musculaire, la fatigue, la tension et la douleur sur les côtés du visage peuvent être plus marquées au réveil ou après une période de stress. [1] Le serrement ou le grincement des dents pendant le sommeil peut s’accompagner de maux de tête au réveil qui diminuent progressivement au cours de la journée. [1] Un bruit articulaire peut rester le seul symptôme, mais il peut également s’accompagner de douleur pendant la mastication ou évoluer vers un blocage chez une minorité de personnes. [1]

Quelles sont les causes possibles ?

Dans de nombreux cas, les TTM résultent d’une association entre tensions musculaires et anomalies anatomiques de l’articulation plutôt que d’une cause unique. [1] Le serrement des mâchoires, le grincement des dents, la sollicitation musculaire excessive, une blessure de la tête ou du cou et certains troubles du sommeil peuvent participer aux symptômes musculaires. [1] Le déplacement du disque peut survenir lorsque les ligaments qui le maintiennent sont distendus ou étirés après une lésion articulaire. [1] L’articulation peut aussi être atteinte par une arthrose, une polyarthrite rhumatoïde, une infection ou un traumatisme. [1] L’hypermobilité correspond à un relâchement associé à des ligaments excessivement distendus, tandis que l’ankylose résulte d’une fibrose, d’une fusion osseuse ou d’une calcification ligamentaire. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le médecin ou le dentiste établit généralement le diagnostic à partir des antécédents médicaux et dentaires et de l’examen de la mâchoire. [1] L’examen recherche notamment une douleur des muscles masticateurs, des bruits articulaires, une déviation de la mandibule et une diminution ou une augmentation anormale de l’ouverture de la bouche. [1] Une IRM peut aider à évaluer un déplacement interne du disque ou à comprendre l’absence de réponse au traitement. [1] Des radiographies ou une tomodensitométrie peuvent être utilisées pour confirmer une arthrose suspectée. [1] Si une arthrite infectieuse est suspectée, du liquide articulaire peut être prélevé et analysé afin de rechercher des bactéries. [1] Une polysomnographie peut être envisagée lorsque les douleurs et les contractions musculaires persistent et qu’un trouble du sommeil est recherché. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge varie selon que le problème concerne principalement les muscles, le disque articulaire, une arthrite, une hypermobilité ou une ankylose. [1] Les options courantes comprennent des mesures d’auto-assistance, une gouttière dentaire ajustée, le soulagement de la douleur et, dans certaines situations, une kinésithérapie. [1] La gouttière peut aider à réduire le bruxisme, à laisser les muscles masticateurs récupérer et à protéger les dents contre la pression excessive. [1] La chirurgie est réservée à certaines atteintes qui ne peuvent pas être corrigées par des moyens non chirurgicaux, notamment des blocages persistants, des fusions articulaires ou certaines anomalies osseuses. [1] Un déplacement du disque accompagné seulement d’un bruit ne nécessite pas nécessairement de traitement, celui-ci étant indiqué lorsque la personne ressent une douleur ou une gêne pendant les mouvements de la mâchoire. [1]

Pour diminuer temporairement les contraintes sur les muscles et les articulations, il est possible de privilégier des aliments mous, de couper les aliments en petits morceaux et de mâcher lentement. [1] Éviter d’ouvrir largement la bouche est particulièrement recommandé en cas de déplacement du disque articulaire. [1] Garder les dents supérieures et inférieures séparées pendant la journée peut aider à perdre l’habitude de serrer les mâchoires. [1] La correction de la posture, un sommeil régulier et l’application de chaleur humide sur des muscles fatigués font aussi partie des mesures proposées. [1] Les médicaments et les techniques de rééducation doivent être choisis selon la cause, les symptômes et les éventuels troubles associés. [1]

Dans quelle situation faut-il agir en urgence ?

Une bouche bloquée en position grande ouverte, avec une douleur et une impossibilité de la refermer, correspond à une luxation de la mâchoire décrite comme une urgence dentaire. [1]

Une inflammation autour de l’articulation associée à des mouvements mandibulaires douloureux et limités peut faire suspecter une arthrite infectieuse et nécessite une évaluation diagnostique. [1] Une difficulté persistante à ouvrir la bouche, une douleur de la mâchoire, un blocage ou une modification de l’alignement des dents justifient également un examen afin d’en déterminer la cause. [1]

Quelle évolution peut-on attendre ?

L’évolution dépend du type de trouble, de sa cause et de sa gravité. [1] Pour l’ensemble des traitements décrits, la plupart des personnes ressentent une amélioration importante dans les trois mois. [1] Lorsque les symptômes sont peu sévères, une amélioration spontanée est possible. [1] Certaines atteintes, comme une ankylose osseuse, une infection articulaire ou des luxations répétées, nécessitent toutefois une prise en charge spécifique pour préserver ou restaurer la mobilité. [1]