Maladies de la mâchoire : atteintes articulaires et ostéonécrose médicamenteuse

Les maladies de la mâchoire forment un ensemble d’atteintes différentes pouvant concerner l’os, l’articulation temporo-mandibulaire ou les muscles qui participent à la mastication. [2] [3] Les symptômes et la prise en charge dépendent donc de la structure touchée et de la cause en jeu. [1] [2] [3] Parmi les situations documentées figurent les dysfonctionnements craniomandibulaires et l’ostéonécrose de la mâchoire associée à certains médicaments. [1] [2] [3]

Quels signes peuvent accompagner un dysfonctionnement de la mâchoire ?

Un dysfonctionnement craniomandibulaire peut toucher les articulations de la mâchoire, les muscles masticateurs et certaines structures voisines. [3] Il peut se manifester par une douleur de l’articulation temporo-mandibulaire, des douleurs du visage, des maux de tête ou une limitation des mouvements de la mâchoire. [3] Une modification de l’occlusion, c’est-à-dire de la manière dont les dents supérieures et inférieures se rencontrent, peut également être observée. [3] Ces troubles sont décrits comme multifactoriels, avec une combinaison possible de contraintes articulaires, de tensions musculaires, de stress et de mauvais alignement des dents ou des mâchoires. [3]

Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la mâchoire associée aux médicaments ?

L’ostéonécrose de la mâchoire correspond à la mort d’une partie du tissu osseux de la mâchoire. [2] Elle peut être associée aux bisphosphonates, au dénosumab et à certains médicaments antiangiogéniques. [1] [2] Avec les bisphosphonates, cette complication est particulièrement associée aux administrations intraveineuses à doses élevées utilisées dans certaines maladies cancéreuses avec atteinte osseuse. [2] Une exposition osseuse dans la bouche, une douleur et un gonflement font partie des manifestations décrites. [2]

Pourquoi la cicatrisation osseuse peut-elle être perturbée ?

Le mécanisme exact de l’ostéonécrose associée aux bisphosphonates n’est pas entièrement compris. [2] L’inhibition du remodelage osseux pourrait perturber la réparation de l’os et favoriser l’accumulation de tissu osseux mort. [2] Les contraintes quotidiennes de la mastication, les gestes dentaires, les traumatismes locaux ou une infection peuvent accentuer les difficultés de cicatrisation de la mâchoire dans ce contexte. [2]

Comment ces atteintes sont-elles évaluées et prises en charge ?

Un dysfonctionnement craniomandibulaire nécessite une évaluation individualisée en raison de la diversité de ses symptômes et de ses facteurs possibles. [3] Lorsqu’une gouttière occlusale est envisagée, son choix et son ajustement doivent tenir compte de l’anatomie buccale, de l’occlusion et des mouvements de la mâchoire. [3] Une gouttière mal ajustée peut aggraver les symptômes ou entraîner de nouveaux problèmes. [3] Pour l’ostéonécrose médicamenteuse, l’évaluation peut faire intervenir l’imagerie ou la biopsie, dont les performances et les limites doivent être prises en compte. [1] Les stratégies de prise en charge de l’ostéonécrose comprennent des approches conservatrices et des interventions chirurgicales. [1] Les traitements locaux destinés à réactiver les cellules qui remodèlent l’os demeurent des pistes de recherche préliminaires et ne constituent pas des traitements établis par les passages disponibles. [2]

Quelle place pour la prévention et la surveillance ?

Dans l’ostéonécrose associée aux médicaments antirésorbeurs, la prévention avant le traitement, la surveillance pendant celui-ci et le suivi après son terme font partie des stratégies de prise en charge décrites. [1] Les modalités concrètes de cette prévention et de cette surveillance doivent être adaptées au traitement reçu et à la situation du patient. [1]