Maladies des trompes de Fallope : salpingite et atteinte liée à l’endométriose

L’expression « maladies des trompes de Fallope » ne correspond pas à un diagnostic unique : les trompes peuvent notamment être touchées par une salpingite infectieuse ou par des lésions d’endométriose. [1] [2] Ces atteintes peuvent rester longtemps inaperçues et être découvertes lors d’un bilan d’infertilité ou après une grossesse extra-utérine. [1] [2] Elles peuvent aussi provoquer des douleurs pelviennes et nécessiter des examens adaptés à la cause suspectée. [1] [2]

La salpingite, une atteinte infectieuse parfois silencieuse

La salpingite est souvent asymptomatique, ce qui peut conduire à un diagnostic tardif lors d’un bilan d’infertilité ou après une grossesse extra-utérine. [2] Lorsqu’elle est symptomatique, elle peut associer de différentes façons une douleur persistante du bas-ventre, une douleur pendant les rapports sexuels, de la fièvre avec des frissons et des pertes vaginales anormales. [2] Des brûlures urinaires, des envies fréquentes d’uriner, des saignements en dehors des règles, des ballonnements, des nausées ou une constipation peuvent également être présents. [2] La douleur peut concerner un seul côté ou les deux côtés et irradier vers les cuisses, les organes génitaux externes ou le rectum. [2] Chez certaines patientes, elle remonte sous les côtes à droite en raison d’une inflammation de l’enveloppe du foie appelée capsulite périhépatique. [2]

Lorsque des symptômes évoquent une salpingite, une prise en charge médicale urgente est nécessaire afin de prévenir ses complications. [2] Les complications précoces telles qu’une collection purulente dans une trompe, un abcès pelvien, une infection du péritoine pelvien ou une phlébite pelvienne constituent des urgences médicales, voire chirurgicales. [2]

L’endométriose peut aussi atteindre les trompes

L’endométriose peut être indolore, ne pas avoir de conséquence sur la fertilité ou être découverte au cours d’un bilan d’infertilité. [1] Quand elle provoque des symptômes, la douleur siège souvent dans le pelvis, l’abdomen ou la région lombaire et suit fréquemment le rythme du cycle menstruel. [1] Les douleurs sont généralement plus marquées au moment des règles et peuvent aussi apparaître lors des rapports sexuels. [1] L’intensité de la douleur ne reflète pas nécessairement le volume, le nombre ou la profondeur des lésions d’endométriose. [1] Les lésions situées sur les trompes peuvent constituer une barrière mécanique à la fécondation, mais d’autres mécanismes associés à l’endométriose peuvent également intervenir. [1]

Comment une atteinte des trompes est-elle recherchée ?

En cas de suspicion de salpingite, le médecin analyse les symptômes et les facteurs favorisants, puis examine l’abdomen et réalise un examen gynécologique. [2] Le bilan peut comprendre des analyses de sang recherchant une inflammation, des prélèvements vaginaux et cervicaux destinés à identifier le germe, un examen des urines et un test de grossesse. [2] Le test de grossesse sert notamment à rechercher une grossesse intra-utérine ou à éliminer une grossesse extra-utérine parmi les diagnostics possibles. [2] L’échographie abdominopelvienne par voie endovaginale peut montrer du liquide dans les trompes, un épaississement de leur paroi ou une complication telle qu’un abcès. [2] Cette échographie n’est toutefois pas indispensable au diagnostic d’une salpingite et sa programmation ne doit pas retarder le traitement antibiotique. [2] Une cœlioscopie peut être envisagée lorsque le médecin suspecte une complication ou dans certaines situations liées à un projet de grossesse future. [2]

Le diagnostic d’endométriose repose sur la combinaison de l’examen gynécologique et pelvien avec des examens d’imagerie tels que l’échographie et l’IRM. [1] Un examen pelvien normal n’exclut pas à lui seul une endométriose. [1] L’échographie pelvienne endovaginale est la technique de référence pour mieux détecter certaines lésions, notamment celles qui concernent les trompes. [1] Une échographie négative ou non concluante n’élimine pas les lésions superficielles ou minimes. [1] Une IRM peut être proposée lorsque l’échographie n’est pas concluante ou que l’échographie endovaginale ne peut pas être réalisée. [1]

Conséquences possibles sur la fertilité et la grossesse

Après une salpingite traitée, des lésions fibreuses peuvent persister dans les trompes et être responsables d’une infertilité ou favoriser une grossesse extra-utérine. [2] Les séquelles tardives peuvent aussi comprendre des adhérences entre les organes et des douleurs pelviennes chroniques. [2] Le risque d’infertilité tubaire augmente en cas de récidive de salpingite. [2] Les infections à Chlamydia trachomatis peuvent provoquer peu ou pas de symptômes et être découvertes seulement après l’apparition de séquelles tubaires. [2] Dans l’endométriose, l’infertilité concerne surtout les formes sévères avec des lésions touchant le péritoine, les ovaires ou les trompes de Fallope. [1]

Principes de prise en charge documentés

La salpingite nécessite un traitement antibiotique dont la mise en route ne doit pas être retardée par l’organisation d’une échographie. [2] Lorsqu’une salpingite est diagnostiquée, le ou les partenaires sexuels doivent également bénéficier d’un bilan comprenant des prélèvements et, avec leur accord, des sérologies pour plusieurs infections sexuellement transmissibles. [2] Même après disparition des symptômes sous traitement, la possibilité de séquelles tubaires justifie de tenir compte des antécédents de salpingite lors d’un futur bilan de fertilité ou de grossesse. [2] Pour l’endométriose, les examens servent à confirmer le diagnostic, à préciser les organes atteints et, lorsqu’une intervention est décidée, à localiser les lésions avant l’opération. [1]